劉勤

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.052

[摘要] 目的 探討不同胰島素給藥方法治 療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法 選擇自2015年1—12月期間，該院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象。采用隨機數表法將患者分兩組，觀察組（n = 30）和對照組（n = 30）。該院對兩組患者進行基礎治療，觀察組患者接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注，對照組患者接受胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入。比較兩組患者的空腹波動、血糖達標時間、pH值恢復時間、尿酮體轉陰時間和低血糖反應情況。結果 兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和血糖達標時間沒有顯著性差異（P > 0.05）。觀察組患者的平均pH值恢復時間（9.67±2.61） h和尿酮體轉陰時間（22.31±7.37） h均顯著性早于對照組患者（15.21±3.50） h和（32.60±12.22）h。住院期間，觀察組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為（0.75±0.50）次，對照組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為（1.48±0.84）次，組間存在顯著性差異（P > 0.05）。結論 胰島素泵持續(xù)皮下輸液治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果優(yōu)于胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入，建議臨床推廣應用。

[關鍵詞] 胰島素；糖尿病酮癥酸中毒；微量泵；靜脈泵入；皮下輸注

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0052-02

糖尿病患者?？砂l(fā)生急性并發(fā)癥，主要包括糖尿病酮癥酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis）、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC）和糖尿病乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA）。三者可以單獨發(fā)生，也可2種以上先后或同時發(fā)生。酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于10 mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態(tài)。據國際糖病聯盟的報告，在20 世紀 90 年代，全球約有1億糖尿病患者人，2007 年已經迅速增長到 2.46 億人，預計2025 年將增加至 3.80 億人。由于我國經濟改善，物質生活改善，人口基數大，我國已經成為糖尿病第二大國[1]，其中95% 糖尿病患者屬于2型糖尿病[2]。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發(fā)癥，在糖尿病患者中發(fā)病率約為4%，臨床表現為三多一少、皮膚黏膜干燥、失水、血壓下降、心率加快，甚至昏迷。治療目標是恢復糖和脂肪的正常代謝[3]，為恢復血糖水平，臨床常用胰島素降血糖。該文主要淺談島素泵持續(xù)皮下輸注和胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入治療尿病酮癥酸中毒的臨床效果，為臨床工作者提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年1月—2015年12月期間，該院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象。采用隨機數表法將患者分2組，觀察組（n = 30）和對照組（n = 30）。觀察組患者年齡分布為45～77歲，平均年齡為（63.61±3.71）歲；男性13例，女性17例；糖尿病病程0.1～10年，平均病程（4.53±1.84）年。對照組患者年齡分布為46～75歲，平均年齡為（64.55±3.72）歲；男性15例，女性15例；糖尿病病程0.1～10年，平均病程（4.62±2.01）年。所有患者均符合《內科學》糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準，所有患者均為2型糖尿病，排除嚴重心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

該院對兩組患者進行常規(guī)基礎治療，給予抗炎、營養(yǎng)支持、補充擴容糾正水電解質紊亂等對癥治療。在常規(guī)治療的基礎上，觀察組患者接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注，對照組患者接受胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入。觀察組患者的皮下輸注的速度為0.1 U/（kg·h），根據患者的病情和血糖值調整給藥劑量，待尿酮體轉陰后調整基礎劑量為0.6～1.2 U/h，餐前追加負荷劑量。血糖穩(wěn)定后3 d，改用甘舒霖筆繼續(xù)皮下注射胰島素。對照組患者接受胰島素微量泵靜脈泵入，泵入速度為0.1 U/（kg·h），根據患者病情和血糖值調整劑量。待尿酮體轉陰后調整基礎劑量，血糖穩(wěn)定后3 d，改用甘舒霖筆繼續(xù)皮下注射胰島素。胰島素均為通化東寶藥業(yè)股份有限公司的甘舒霖R（重組人胰島素）。

1.3 療效評價

采用空腹血糖值、餐后2 h血糖值、血糖達標時間、pH值恢復時間、尿酮體轉陰時間和住院期間的低血糖反應評價治療效果。血糖達標指空腹血糖值<7 mmol/L，餐后2 h血糖值<10 mmol/L。每隔2 h測動脈血氣和尿酮體，記錄pH≥7.35的時間為pH回復時間[4]，沒有檢出尿酮體的時間為尿酮體轉陰時間。當血糖<3.9 mmol/L記錄為低血糖反應。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量數據均以均值 ± 標準差（x±s）表示，兩組數據之間的比較采用t檢驗。

2 結果

兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和血糖達標時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的平均pH值恢復時間（9.67±2.61） h和尿酮體轉陰時間（22.31±7.37） h均顯著性早于對照組患者（15.21±3.50） h和32.60±12.22） h。住院期間，觀察組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為（0.75±0.50）次，對照組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為（1.48±0.84）次，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

過往治療糖尿病酮癥酸中毒多用微量泵持續(xù)靜脈泵入胰島素或持續(xù)靜脈滴入，但是患者的血糖波動比較大，酮體消失耗時長和低血糖反應較多。近年，胰島素泵具有體積小、攜帶方便和可調節(jié)胰島素劑量的優(yōu)點而被逐漸應用，認為是最符合生理狀態(tài)的胰島素輸液方式[5]，尤其是皮下注入。胰島素泵皮下胰島素輸注的特點是使機體穩(wěn)定吸收胰島素，平穩(wěn)地控制血糖避免低血糖的發(fā)生和降低糖化血紅蛋白[6]。另外還可見減少胰島素的使用量，減少患者的經濟負擔和減少胰島素增加體重等副作用。目前我國大部分應用的是開環(huán)式泵，需要自己監(jiān)測血糖和預設定胰島素基礎量和餐前追加劑量。胰島素泵皮下輸注相對于胰島素泵靜脈輸注，更能穩(wěn)定血糖和減少低血糖反應，可能由于皮下注射要經過吸收過程，而靜脈輸注則直接入血，沒有吸收過程。

該次研究兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和血糖達標時間沒有顯著性差異（P>0.05）。觀察組患者的平均pH值恢復時間（9.67±2.61） h和尿酮體轉陰時間（22.31±7.37 h）均顯著性早于對照組患者（15.21±3.50） h和（32.60±12.22） h。住院期間，觀察組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為（0.75±0.50）次，對照組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為（1.48±0.84）次。另外，觀察組的pH值恢復時間、尿酮體轉陰時間均顯著地早于對照組患者，這需要深入研究。綜上所述，胰島素泵持續(xù)皮下輸液治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果優(yōu)于胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入，建議臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 胡善聯，LIU Guo-en，許樟榮，等.我國糖尿病流行病學和疾病經濟負擔研究現狀[J].中國衛(wèi)生經濟，2008，27（8）：5-8.

[2] 劉娟.淺談糖尿病流行病學的現狀及對此病患者進行綜合干預的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2014（16）：244-245.

[3] 劉志賢，劉會東，厲勝，等.急性腹痛伴糖尿病酮癥酸中毒診治分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（26）：3113-3115.

[4] 劉貴陽，辜勇，廖學東，等.不同胰島素給藥方式救治糖尿病酮癥酸中毒臨床研究[J].現代生物醫(yī)學進展，2013，13（26）：5075-5078.

[5] 王巧萍.糖尿病酮癥酸中毒采用胰島素泵治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008，6（7）：853-854.

[6] 杜麗英，崔瑩.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：117-119. （收稿日期：2016-05-12）