王貴元

（內蒙古航天醫(yī)院放射科 內蒙古 呼和浩特 010076）

我院為航天科工六院職工每年做一次健康體檢，其中有一項目是為粉塵接觸者制定的職業(yè)病塵肺體檢，在2015年以前按內蒙古衛(wèi)計委要求一直使用普通X光機拍高千伏胸片。以后可以改為DR胸片體檢。因DR成像快、方便存儲和傳輸、圖像質量高、無廢片等優(yōu)點，我院在日常的門診和健康體檢工作中DR已完全取代普通X射線片。本文通過對2014、2016年度塵肺體檢中DR胸片和普通高千伏胸片各743例的對比分析，以探討DR胸片在健康體檢中的優(yōu)勢。

1 材料與方法

1.1 病歷資料

第一組為2014年度航天六院有粉塵接觸史的職工743例，年齡23～59歲，男612例，女131例，拍攝普通高千伏胸片；對照組為2016年度航天六院有粉塵接觸史的職工743例，年齡24～75歲，男520例，女223例，拍攝DR胸片，其中多數為同一人。

1.2 儀器設備

普通高千伏胸片用萬東牌500mA X光機，球管焦點1.2mm×1.2mm，功率32KW，攝影條件為120～130KV，3～7mAs，使用固定濾線器，富士感藍膠片。DR胸片使用萬東牌新東方1000M型，50Kw平板探測器直接數字X射線機，攝影條件為100～120KV，100mA，0.03～0.07s，采集圖像后通過調節(jié)窗寬窗位、影像增強、圖像灰度、邊緣柔化等后處理方式使圖像達到最佳。

1.3 分析方法

兩組胸片由我科兩名主治醫(yī)生和一位主管技師閱片并分析，按照《全國放射科QA、QC學術研討會紀要》的標準平定甲、乙、丙級片和廢片[1]，對每個胸片有沒有出現四大類主要缺點進行統(tǒng)計：（1）肩胛骨未離開肺野；（2）擺位不正；（3）攝影條件不良；（4）曝光條件缺陷。對每個胸片肺內各部位細微結構顯示情況按不顯示、顯示、清晰顯示三個等級進行評價。

1.4 評價方法

對三位閱片者的評價結果進行綜合，意見不統(tǒng)一時少數服從多數，對普通高千伏胸片和DR胸片的質量以及兩肺各部位細微結構的顯示結果進行評價。

2 結果

2.1 兩組胸片質量比較見表1

DR胸片和普通高千伏胸片的質量結果經χ2檢驗，χ2=13.11，P＜0.01，兩組結果比較差異有非常顯著性意義。DR胸片甲片率明顯高于普通高千伏胸片，且DR胸片無廢片，說明DR組高質量胸片較普通高千伏組高。

表1 普通高千伏胸片組和DR胸片組的質量的結果（每組743例）

2.2 胸部細微結構顯示方面，通過對比發(fā)現DR組較高千伏組有明顯優(yōu)勢，對比結果見表2。

表2 普通高千伏胸片組和DR胸片組在胸部細微結構的顯示情況

DR胸片和普通高千伏胸片在胸部細微結構顯示率經χ2檢驗，χ2=49.73，P＜0.01，兩組結果比較差異有非常顯著性意義。在評價胸部各個部位的細微結構顯示時，DR系統(tǒng)能在計算機上對圖像進行后處理，醫(yī)生通過調節(jié)窗位窗寬、影像縮小放大、胸部增強、黑白反轉等方法觀察胸部各部位細微結構，對同一個胸片，通過調節(jié)能清楚顯示肺部區(qū)域、縱膈區(qū)域和脊柱區(qū)域的情況，而傳統(tǒng)高千伏胸片的黑白對比度和亮度是固定不能調節(jié)的，胸片質量還受到投照條件、暗室技術等多種因素干擾。

3 討論

DR成像是指在計算機控制下，直接讀取感應介質記錄的X線影像信息，并以數字化圖像方式進行處理、傳輸、存儲和重放[2]。DR成像技術的優(yōu)點是圖像的清晰度、分辨率更高，經過圖像后處理可顯示出同張照片不同部位的高分辨率圖像，最大限度的提高了影像質量，采集的數字影像可直接顯示在電腦顯示器上，避免了重復攝片的浪費，很好地控制了差片和廢片的產生[3]，本次研究DR胸片組丙級片和廢片均為零，也證實了這一點。在顯示胸部細微結構上，因DR胸片可以通過調節(jié)進行圖像后期處理，而普通胸片的黑白對比度是固定的，因此DR胸片在圖像質量、后期處理、工作流程能力方面均明顯優(yōu)于普通高千伏胸片。從研究結果可以看出，DR胸片無論是在圖像質量還是在細微結構顯示情況上均優(yōu)于普通高千伏胸片，操作中還免去了頻繁更換膠片的繁瑣工作，在健康體檢運用中可以極大地提高工作效率和診斷質量[4]。