劉 倩，欒 鵬

（淄博市第一醫(yī)院心電圖室 山東 淄博 255200）

室性早搏臨床中主要有器質(zhì)與非器質(zhì)性的心臟病室性早搏，其中非器質(zhì)性心臟病室性早搏并不容易引發(fā)心律失常，所以不需要應(yīng)用藥物治療[1]。但是器質(zhì)性心臟病室性早搏則很容易導致心律失常，如果不及時采取有效治療很容易導致心源性猝死[2]。運動心電圖是一種對心臟病評價效果比較理想的方式，具備無創(chuàng)、及時等診斷意義，在冠心病方面的診斷價值較高。對此，為了更好的明確器質(zhì)性心臟病室性早搏的診斷方法，本文以我院部分患者為例進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2017年5月在我院接受診療的室性早搏患者150例作為案例進行對比分析。對患者進行體格檢查、心肌灌注顯像、超聲心動圖、X線胸片檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果劃分為實驗組（器質(zhì)性心臟病室性早搏）與常規(guī)組（非器質(zhì)性心臟病室性早搏）。實驗組患者80例，男性患者46例，年齡中位數(shù)43.5歲，室性早搏頻率低于100次/d的患者有37例，其余均超過100次/d；常規(guī)組患者70例，男性患者41例，年齡中位數(shù)42.8歲，室性早搏頻率低于100次/d的患者有20例，其余均超過100次/d。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不突出，統(tǒng)計學結(jié)果無意義（P＞0.05），滿足對比研究要求。

附表2 動態(tài)心電圖和運動心電圖結(jié)果對比

1.2 方法

兩組患者均接受運動心電圖與動態(tài)心電圖檢查。

運動心電圖采用美國Marquette公司生產(chǎn)的MAX-1活動平板運動試驗Bruce改良方法，并應(yīng)用統(tǒng)一標準作為運動重點。動態(tài)心電圖應(yīng)用BiomedicalSystems動態(tài)心電圖系統(tǒng)，連續(xù)記錄并回訪分析24小時心電圖改變情況，詳細記錄患者的睡眠與活動情況，檢查結(jié)果均由同一組醫(yī)師分析總結(jié)。

1.3 觀察指標

總結(jié)兩組患者的分組結(jié)果以及動態(tài)心電圖、運動心電圖檢查結(jié)果。

室性早搏嚴重程度：根據(jù)Lown分級標準，無室性早搏患者評定為0級，室性早搏頻率≤30次/h的評定為I級。室性早搏頻率超過30次/h評定為Ⅱ級，多源性室性早搏評定為Ⅲ級。成對室性早搏評定為IV-A級，短陣型室性心動過速評定為IV-B級，Ron-T早發(fā)性室性早搏評定為V級。≥Ⅲ級室性早搏判斷為復(fù)雜性室性早搏，LownⅢ級（警告性心律失常）。LownIV、V級為嚴重警告。總結(jié)并對比兩組患者的分級差異。

動態(tài)心電圖對于均勻散在分布的室性早搏評定為A型，單發(fā)室性早搏發(fā)生在晝夜（凌晨7點到晚間10點）占比超過90%的評定為B型，單發(fā)室性早搏發(fā)生在夜間（夜間10點到次日凌晨6點）評定為C型，無規(guī)律性室性早搏呈成對室性早搏、短陣型室性心動過速評價為D型。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用基于SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用均是方式表達，采用±的標準差形式描述，數(shù)據(jù)之間采用P值進行檢驗，在P值＜0.05時說明數(shù)據(jù)差異突出。

2 結(jié)果

2.1 分組結(jié)果

實驗組患者LownI、Ⅱ級占比明顯較低，LownⅢ、IV-A、IV-B占比明顯較高，實驗組復(fù)雜性室性早搏占比明顯高于常規(guī)組，警告性心律失常與嚴重警告性心律失常占比明顯高于常規(guī)組，上述數(shù)據(jù)差異突出，統(tǒng)計學結(jié)果達到意義標準（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 分組結(jié)果

2.2 動態(tài)心電圖和運動心電圖結(jié)果對比

動態(tài)心電圖結(jié)果顯示，實驗組B型占比明顯高于常規(guī)組，A、D型占比較高。運動心電圖結(jié)果顯示，實驗組患者的E型占比較低，F(xiàn)型和缺血性ST段改變占比較高，數(shù)據(jù)差異達到統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見附表2。

3 討論

器質(zhì)性心臟病患者的心肌病早在穩(wěn)定狀態(tài)時，并發(fā)的室性早搏普遍處于比較穩(wěn)定的規(guī)律階段，在一個完整的晝夜周期當中，室性早搏的發(fā)生頻率呈現(xiàn)出無周期性、均勻性，這也顯示器質(zhì)性心臟病室性早搏不容易受到精神因素、神經(jīng)因素的影響[3]。因為心肌組織處于急性受損階段，器質(zhì)性心臟病室性早搏呈現(xiàn)出短陣型室性心動過速，非器質(zhì)性心臟病室性早搏會因為心內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育的異常、植物神經(jīng)功能的失調(diào)、精神因素相關(guān)聯(lián)[4]。對此，非器質(zhì)性心臟病室性早搏可能和生理周期相關(guān)。通過動態(tài)心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病室性早搏具備明顯生理周期特征，90%的非器質(zhì)性心臟病室性早搏發(fā)生在晝夜[5]。另外，運動心電圖廣泛應(yīng)用在PCI、CABG的臨床診斷、療效評定方面，在心功能、病變程度以及治療方案方面均有應(yīng)用價值。運動量和心肌耗氧量呈現(xiàn)正相關(guān)，所以心肌耗氧量便可以作為運動量的計量標準。

本研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖與運動心電圖均能夠準確判斷患者器質(zhì)性心臟病癥狀，在診斷敏感度以及特異性方面均具備較高的效果，研究結(jié)果也充分論證了動態(tài)心電圖與運動心電圖對于器質(zhì)性心臟病室性早搏的診斷價值較高，均能夠作為臨床常規(guī)診斷方法。

綜上所述，運動心電圖和動態(tài)心電圖對器質(zhì)性心臟病室性早搏的診斷效果效果突出，均能夠一定程度干預(yù)心房撲動，臨床價值較高，均值得在臨床中推廣應(yīng)用。