朱艷俠，洪靜芳，周利華，彭文濤，尹亞楠，宋永霞，張珊珊，王 茜，張海燕

1)安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 合肥 230601 2)安徽省婦幼保健院婦產(chǎn)科 合肥 230001 3)華西婦女兒童醫(yī)院護(hù)理部 成都 610072

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病[1]，若血糖控制不良，易導(dǎo)致各種母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康[2]。目前，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)已被公認(rèn)是控制血糖的首選和有效方法[3]，健康教育則是幫助GDM患者學(xué)會(huì)自我健康管理的主要途徑[4]。信息技術(shù)(information technology，IT)具有傳播廣泛、能隨時(shí)隨地獲取信息的特點(diǎn)。隨著智能手機(jī)和無線網(wǎng)絡(luò)的普及以及“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的盛行，基于IT平臺(tái)對GDM患者進(jìn)行健康管理已成為時(shí)下探討和實(shí)踐的重點(diǎn)。本研究對GDM患者健康管理IT平臺(tái)需求進(jìn)行了調(diào)查和分析，為開發(fā)以需求為導(dǎo)向并適合國內(nèi)GDM患者使用的健康管理IT平臺(tái)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采取方便取樣的方法，選取2016年6月至2017年3月參加某三級甲等婦幼保健醫(yī)院GDM健康教育課堂的患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①首次確診且符合2015年美國糖尿病學(xué)會(huì)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。②使用智能手機(jī)。③小學(xué)及以上文化程度。④自愿參加本研究并簽署知情同意書。⑤年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①本次妊娠前有妊娠合并糖尿病病史者。②有精神障礙性疾病難以配合研究者。③有其他妊娠期并發(fā)癥及合并癥者。④胎死宮內(nèi)者。

1.2調(diào)查工具參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[3-4,6]，體驗(yàn)相關(guān)IT平臺(tái)，咨詢糖尿病健康管理專家、護(hù)理教育專家、臨床護(hù)理專家，以 “基于賦能理論的健康教育”模式為指導(dǎo)， 以糖尿病健康管理“五駕馬車”理論[4]為框架，以《妊娠合并糖尿病診治指南》(2014版)[3]為專業(yè)參考，結(jié)合GDM患者圍產(chǎn)保健需求，自行編制《GDM患者健康管理信息技術(shù)平臺(tái)需求調(diào)查問卷》，經(jīng)專家咨詢并經(jīng)過預(yù)試驗(yàn)后，形成最終調(diào)查版問卷。該問卷由兩部分組成。①一般資料：包括患者年齡、居住地、文化程度、孕周、糖尿病家族史等。②GDM患者IT平臺(tái)需求：包括專業(yè)性需求維度1個(gè)條目、健康教育內(nèi)容需求維度7個(gè)條目(飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、胰島素注射、圍產(chǎn)期保健、母乳喂養(yǎng)、寶寶護(hù)理等知識)和IT平臺(tái)功能需求維度5個(gè)條目(提醒功能、記錄功能、搜索功能、知識自測、卡通界面)。采用Likert五級評分法，5分代表“完全同意”或“非常需要”，4分代表“比較同意”或“比較需要”，3分代表“不確定”，2分代表“不太同意”或“不太需要”，1分代表“完全不同意”或“完全不需要”，得分越高，說明其需求越強(qiáng)烈。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，問卷的Cronbach′sα為0.906。

1.3調(diào)查方法采用現(xiàn)場問卷填寫的方式開展調(diào)查。調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象介紹調(diào)查目的、問卷填寫方法與注意事項(xiàng)，調(diào)查對象根據(jù)真實(shí)情況填寫問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，匿名填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS Statistics 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同特征調(diào)查對象問卷得分的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析(兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn))。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般情況共發(fā)放問卷289份，收回250份，問卷回收率86.5%；剔除無效問卷后，共計(jì)有效問卷242份，占回收問卷的96.8%。調(diào)查對象年齡19～40歲，≥35歲29人，<35歲213人；孕周16～36+4周， <24周8人，24～27+6周102人，≥28周132人，孕周劃分依據(jù)文獻(xiàn)[3]相關(guān)要求；初產(chǎn)婦155人，經(jīng)產(chǎn)婦87人；居住地為城鎮(zhèn)234人，農(nóng)村8人；文化程度為高中及以下64人，大專81人，本科及以上97人；職業(yè)為職員或公務(wù)員140人，務(wù)農(nóng)及個(gè)體38人，無業(yè)64人；家庭月收入<5 000元40人，5 000～10 000元119人，>10 000元83人；有糖尿病家族史40人，無202人。

2.2健康管理IT平臺(tái)需求得分情況健康管理IT平臺(tái)的專業(yè)性需求、健康教育內(nèi)容需求和IT平臺(tái)功能需求維度得分分別為(4.58±0.66)、(31.78±3.59)和(21.11±3.28)。健康教育內(nèi)容需求和IT平臺(tái)功能需求維度各條目得分情況見表1。

表1 GDM患者健康管理IT平臺(tái)需求得分情況(n=242)

2.3不同特征的調(diào)查對象健康管理IT平臺(tái)需求得分比較見表2。不同特征的調(diào)查對象在健康管理IT平臺(tái)的專業(yè)性需求得分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；文化程度對健康教育內(nèi)容和IT平臺(tái)功能需求均有影響；糖尿病家族史影響健康教育內(nèi)容需求。

表2 不同特征的調(diào)查對象IT平臺(tái)需求比較

3 討論

通過IT平臺(tái)傳播健康管理知識快捷方便，影響面廣。目前針對GDM患者使用的健康管理IT平臺(tái)有手機(jī)APP、QQ、微信等。手機(jī)APP已被證實(shí)能有效改善GDM患者母嬰圍產(chǎn)結(jié)局[7-10]，但由于存在開發(fā)成本高、操作系統(tǒng)限制等情況，其在國內(nèi)的開發(fā)和實(shí)踐比較有限。由于人種、飲食文化差異，國外APP[7-9]是否適用于本土環(huán)境尚不確定；國內(nèi)開發(fā)的相關(guān)APP，如掌上糖醫(yī)，僅有一小部分內(nèi)容涉及GDM血糖管理；專用于GDM患者的安卓系統(tǒng)APP僅有一款[10]?；赒Q群、微信群功能的健康管理實(shí)踐卻不利于GDM患者健康自我管理能力的培養(yǎng)和提升[11-13]。目前微信公眾號內(nèi)可基本實(shí)現(xiàn)同類APP功能，如信息采集、數(shù)據(jù)分析等，且具有APP無法比擬的跨操作系統(tǒng)、無需下載、開發(fā)成本低的優(yōu)點(diǎn)，有可能成為GDM患者健康管理IT平臺(tái)的較佳選擇，但有待進(jìn)一步實(shí)踐。無論哪種形式的GDM患者健康教育IT平臺(tái)，都需要了解使用者對平臺(tái)內(nèi)容的需求狀況。本研究旨在為開發(fā)以需求為導(dǎo)向并適合國內(nèi)GDM患者使用的IT平臺(tái)提供依據(jù)。

GDM患者對健康教育IT平臺(tái)的需求符合目前信息化技術(shù)發(fā)展的時(shí)代背景。但對于非專業(yè)人員來講，對信息來源的可靠性和專業(yè)性有時(shí)很難甄別，保持健康教育內(nèi)容的專業(yè)性在疾病健康管理中具有非常重要的意義[14]。本研究結(jié)果顯示，平臺(tái)的專業(yè)性需求得分較高，均數(shù)達(dá)到了4.58。在健康教育內(nèi)容需求方面，圍產(chǎn)期保健、母乳喂養(yǎng)和寶寶護(hù)理知識的需求高于對血糖管理知識的需求。原因可能是對于GDM患者，健康管理的最終目的是在血糖管理的基礎(chǔ)上，保證胎兒生長發(fā)育；加之GDM患者對該病認(rèn)知的缺乏以及對血糖健康管理意義認(rèn)知的不足，以至于關(guān)注點(diǎn)依然是母嬰保健[15]，而不是血糖控制是否達(dá)標(biāo)。提示針對GDM患者健康管理的IT平臺(tái)不應(yīng)忽視使用者對妊娠有關(guān)的健康知識的需求。目前國內(nèi)唯一一款有報(bào)道的相關(guān)APP[10]可能因其知識庫尚不完善，圍產(chǎn)期保健知識明顯不足。在IT平臺(tái)功能需求方面，記錄、搜索功能和提醒功能需求高于其他。糖尿病日志可有效提高患者對疾病的重視程度[16]。此外，GDM患者進(jìn)行健康管理時(shí)，生活方式的改變和良好習(xí)慣的培養(yǎng)往往需要外力，比如提醒按時(shí)飲食、按時(shí)測血糖、按時(shí)運(yùn)動(dòng)等，因此平臺(tái)可設(shè)置個(gè)性化自行提醒時(shí)間和內(nèi)容的功能，以幫助其矯正不良生活方式，逐步養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。記錄功能、搜索功能和提醒功能均體現(xiàn)了患者健康自我管理的主觀能動(dòng)性，與目前GDM健康教育理念一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同特征的GDM患者對健康管理IT平臺(tái)的專業(yè)性需求得分差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明專業(yè)性是該群體共有的基本訴求；而不同文化程度的GDM患者在健康教育內(nèi)容和IT平臺(tái)功能需求方面的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與不同文化層次的患者對平臺(tái)內(nèi)容和功能操作的理解和偏好不同有關(guān)；糖尿病家族史影響健康教育內(nèi)容需求，有家族史者對糖尿病知識有一定的了解，可能更傾向于對GDM?？菩暂^強(qiáng)的知識的需求。

總之，構(gòu)建適合GDM患者使用的健康管理IT平臺(tái)時(shí)，要保證其內(nèi)容的專業(yè)性，在提供血糖管理幫助的同時(shí)，重視圍產(chǎn)期保健知識的推廣及對使用者自我管理能力的培養(yǎng)。