標準化病人在診斷學教學中的應用

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(湖南岳陽職業(yè)技術學院醫(yī)學院)

近年來，高校不斷擴招，醫(yī)學院的學生人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。隨著學生人數(shù)的增多，部分學校的教學資源嚴重短缺，尤其是可供醫(yī)學生進行臨床操作的病人資源不足。致使這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因有很多，如患者更加注重自我保護，不愿再做實習生的臨床病人；醫(yī)學院學生主動性不強，等等。此外，醫(yī)學院在實踐層面為學生提供的機會不多，學生進行實際操作的內(nèi)容開始減少，嚴重制約了其臨床操作的能力與水平，導致診斷學學科的教學成效不佳。鑒于此，各大醫(yī)學院意識到臨床實踐對于學生臨床能力培養(yǎng)的重要性，開始探尋新的教學方式，以期為臨床實踐提供更好服務。為此，各醫(yī)學院選擇利用標準化病人的方式來緩解用于臨床實驗病人不足的現(xiàn)狀，同時也能夠更好地來滿足醫(yī)學生進行臨床實踐的需求，進而提升診斷學學科的人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、釋義：標準化病人

醫(yī)學界對于標準化病人一詞有明確的界定，標準化病人，又可以被稱為SP，指向的對象有兩類，一是未從事醫(yī)療工作的正常人，二是具有輕微病癥的患者，對這兩類對象進行系統(tǒng)的培訓，使其具有患者的一些臨床特征，如病狀、體征以及相關病史，并讓其接受臨床檢查。通過對其概念進行描述性的解釋后，我們可以發(fā)現(xiàn)其實標準化病人是“演”出來的，是經(jīng)過特殊培訓訓練出來的“病人”，而不是真正的病人。換句話說，就是事先設計好相關病癥，通過標準化病人將這些病癥表現(xiàn)出來，以輔助學生完成臨床操作，進而增強學生的臨床技能水平，為真正接觸或診治病人做好鋪墊。

二、應用：診斷學教學中的標準化病人

1.系統(tǒng)問診訓練

問診是臨床醫(yī)學的專屬名詞，是指通過問來獲取診斷所需的資料，具體是指醫(yī)者對前來就診人員進行系統(tǒng)詢問，目的在于了解就診人員的相關情況，進而獲得病史。因此，問診又可以被稱作病史采集。這一環(huán)節(jié)是非常重要的，因為問診情況的真實性與準確性直接影響診斷與治療環(huán)節(jié)。在對標準化病人進行問診時，標準化病人可以依據(jù)醫(yī)者的需要提供不同的癥狀，以“病人”的角色陳述不同主訴的病史，往往會陳述一些較為典型的病例，幫助學生完成臨床操作。在問診后，還有一個比較重要的環(huán)節(jié)，即標準化病人會以評分表為依據(jù)，對醫(yī)學生問診的內(nèi)容進行比較，以最大限度確保問診結果的精確性。

2.全身體格檢查

對于醫(yī)學生而言，能夠獨立地完成全身大檢查的工作是其必須具備的一項基本技能，是其必須掌握且可以熟練操作的基本功。醫(yī)學生不僅要熟悉體格檢查的相關理論知識，還需要明確具體操作步驟或程序，能夠準確地找到檢查的部位，使用適度的力道手法等，這就需要學生在實踐操作環(huán)節(jié)熟悉上述內(nèi)容，并能夠用與體格檢查相關的理論知識去指導實踐操作。因此，醫(yī)學院要為學生提供更多的實踐機會，而標準化病人的出現(xiàn)正好彌補了實踐機會欠缺的不足，最大限度地確保了每一位醫(yī)學生都能夠獲得實習的機會，即對標準化病人進行全身的體格檢查。

3.分析典型病例

相比于真實病人，標準化病人可以依據(jù)醫(yī)者的需要為其提供典型的病例。對于學生而言，可以以事先設計好的病例為參照，完成問診訓練以及查體環(huán)節(jié)，通過模擬真實病例進行分析。在分析病例環(huán)節(jié)，醫(yī)學生既可以扮演醫(yī)生角色，又能夠擔任病人角色，而且這種模擬方式可以為學生提供較為真實的情境，營造出良好的課堂氛圍，幫助學生在臨床實踐中獲得新發(fā)現(xiàn)，學到新技能。

三、應用與評價

診斷學是理論知識與實踐技能培養(yǎng)并重的學科，而標準化病人在診斷學中的應用確實帶來了很好的效果，緩解了資源不足的問題，增加了醫(yī)學生參與臨床實踐的機會，但也存在一定的局限。因為學生在對標準化病人操作的過程中已經(jīng)事先設計好了一切，但真實病人在臨床診治的過程中往往會出現(xiàn)一些突發(fā)且緊急的情況，需要醫(yī)學生具備一定的應急能力。因此，醫(yī)學院應合理地應用此方法，并意識到其存在的不足，對其加以改進與完善，以期標準化病人可以在診斷學學科應用中發(fā)揮更大的作用，為醫(yī)學生的發(fā)展提供更好的服務。