劉馳 劉瑤 史正剛

【摘?要】?史正剛教授對(duì)癲癇的論治，在辨證的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)于選用藥對(duì)組方治療，如石菖蒲-遠(yuǎn)志、郁金-川牛膝、天麻-鉤藤、僵蠶-蟬蛻、磁石-石決明、龍骨-牡蠣、炒谷芽-炒麥芽，充分體現(xiàn)了小兒癲癇治療應(yīng)堅(jiān)持攻補(bǔ)得宜，顧護(hù)胃氣，無(wú)損脾胃的原則，選藥嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】?癲癇;藥對(duì);臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】277.7???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號(hào)】1007-8517（2019）24-0068-03

Professor Shi Zhenggang Treatment of Epilepsy Drugs Commonly used to Lift the Corner

LIU Chi?lIU Yao?SHI Zhenggang△

School of clinical medicine，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

Abstract：Professor Shi Zhenggang treatment of epilepsy， on the basis of syndrome differentiation， longer than choose medicine for the treatment of formula， such as the stone calamus， polygala， radix curcumae， radix cyathulae， gastrodia elata， uncaria， batryticated silkworm - cicada， magnet - haliotis， keel - oysters， Fried rice sprout - Fried malt，fully embodies the pediatric epilepsy should stick to attack for appropriate treatment， protecting stomach qi， spoil the principle of the spleen and stomach， choose medicine is rigorous， compatibility and curative effect is remarkable.

Key?words：Epilepsy; Medicine to; Clinical Experience

藥對(duì)，為處方配伍中成對(duì)出現(xiàn)的藥物，是依中藥的性能，按照七情規(guī)律配伍而成，通過(guò)性味化生，更有利于發(fā)揮藥效[1]。癲癇為兒科常見(jiàn)的發(fā)作性神志異常疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“癲疾”“癇證”范疇[2]。史正剛教授認(rèn)為癲癇病機(jī)為痰濁瘀阻， 氣機(jī)逆亂， 蒙蔽清竅，病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，臨證從痰、瘀、風(fēng)、驚論治，以化痰、祛瘀、息風(fēng)、定驚為治療大法，臨證緊扣主癥，靈活運(yùn)用“蟲(chóng)、草、石”，隨證加減，每獲良效。現(xiàn)將史正剛教授治療癲癇藥對(duì)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1?臨證遣方常用藥對(duì)

1.1?祛痰開(kāi)竅，安神益智-石菖蒲、遠(yuǎn)志?石菖蒲味辛性溫，氣薄清芬，有開(kāi)心竅、化濕濁、和中州之功，《本草正義》載：“辛能開(kāi)泄，溫勝寒濕，凡停痰積飲，濕濁蒙閉，胸痹氣滯，舌苔白膩垢穢或黃厚者，非此芬芳利竅，不能疏通?！边h(yuǎn)志味苦而溫，有安神益智，祛痰、解郁之功效?！端幤坊x》云：“為恍惚驚怖，為健忘，為夢(mèng)魘，為小兒客忤，暫以豁痰開(kāi)竅，使心氣開(kāi)通而神魂自寧也”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，遠(yuǎn)志可能通過(guò)調(diào)控腦內(nèi)單胺類物質(zhì)的水平以發(fā)揮其抗癲癇功效[3]。

《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》記載“癲癇者，痰邪逆上也”，史正剛教授認(rèn)為癲癇之根本在于頑痰瘀結(jié)，閉阻心竅，內(nèi)擾神明，閉阻經(jīng)絡(luò)所致。本著治病求本的思想，治療以化痰為主，用藥配伍重用祛痰開(kāi)竅之品，以治其本。二藥雖同入心經(jīng)，均俱祛痰開(kāi)竅之功，但石菖蒲偏于辛散以宣其痰濕，遠(yuǎn)志偏于苦降以定上逆之痰滯。兩藥配伍同用，增強(qiáng)化痰之力，兼具安神之效，共奏祛除痰濕，開(kāi)竅安神之功。

1.2?活血止痛，行氣解郁—郁金、川牛膝?郁金苦寒，清心解郁，活血行氣，為血中之氣藥?！端幜x明辨》云：“郁金本于營(yíng)之陰以入血，暢血中精微之化而行之也?！贝ㄅＯタ喔势?，性善下行，功善活血通經(jīng)，舒筋利痹?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》：“能引諸藥下行”。史正剛教授認(rèn)為癲癇乃反復(fù)發(fā)作的慢性疾患，病久必?fù)p正氣，正氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，停滯而成瘀;加之“久病入絡(luò)、久病多瘀”的病理轉(zhuǎn)變，瘀血?jiǎng)t是癲癇發(fā)生的又一重要因素，津血同源，津可化痰，血滯日久成瘀，痰瘀互結(jié)，上行于腦，發(fā)為癲癇。臨證重視配以活血化瘀之品，瘀血去，新血生，腦府得氣血之濡養(yǎng)，則神明通透，統(tǒng)御有主。

1.3?平抑肝陽(yáng)，息風(fēng)止痙-天麻、鉤藤?天麻味甘性平，專入厥陰肝經(jīng)，息風(fēng)止痙力強(qiáng)，為治風(fēng)之神藥，《本草綱目》云：“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥?！便^藤質(zhì)輕氣薄，輕清走上，清肝泄熱而又平肝。《本草匯言》云：“鉤藤，去風(fēng)甚速，有風(fēng)癥者必宜用之?！薄侗静菅芰x》云：“小兒驚風(fēng)，壯熱，須此引藥”?！侗静菥V目》云：“鉤藤，手足厥陰藥也，足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚癇眩暈，皆肝風(fēng)相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸癥自除”。史正剛教授認(rèn)為小兒體稟純陽(yáng)，肝常有余，感邪之后易化熱生風(fēng)?！端貑?wèn)·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肢體抽動(dòng)為癲癇主癥，肝主風(fēng)，風(fēng)甚則痰動(dòng)，痰甚郁積則生火，風(fēng)、火、痰充斥肆虐，導(dǎo)致機(jī)體陰血虧虛而失涵養(yǎng)，肝木為之亢盛，橫竄經(jīng)脈絡(luò)道，閉塞孔竅，發(fā)為抽風(fēng)及短暫的神志異常。史正剛教授治療癲癇常用平肝息風(fēng)之品，天麻、鉤藤二味相配有天麻鉤藤飲之意[4]，天麻長(zhǎng)于祛痰濕，鉤藤尤宜清熱，二藥合用，平肝熄風(fēng)之力倍增。

1.4?搜風(fēng)止痙，通經(jīng)活絡(luò)-僵蠶、蟬蛻?僵蠶味辛性平，氣味俱薄，輕浮而升，既能祛外風(fēng)，又可息內(nèi)風(fēng)?！侗静輦湟费云洹靶料涛兀┒桓?，得清化之氣，故能治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)”。蟬蛻味甘性寒，輕清升散，善走皮腠，能疏風(fēng)清熱，入肝經(jīng)，又涼肝息風(fēng)止痙?！睹t(yī)別錄》[5]言其“主小兒癇”。僵蠶、蟬蛻配伍出自《傷寒瘟疫條辯》之升降散，兩藥均入肺經(jīng)、肝經(jīng)， 氣味俱薄， 均具有疏散風(fēng)熱、熄風(fēng)止痙、清熱利咽等功效。

癲癇證情復(fù)雜，非一般草木之品所能奏效，史正剛教授臨床治療發(fā)作頻繁的癲癇患兒，善用蟲(chóng)類藥。蟲(chóng)類靈動(dòng)，內(nèi)走臟腑，外行經(jīng)絡(luò)，搜剔風(fēng)邪。僵蠶功兼祛痰，蟬蛻善清肝熱， 合用則可兼收祛痰、通絡(luò)、清肝之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[6-7]，兩者均具有顯著抗驚厥活性。

1.5?平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚定癇-磁石、石決明?磁石辛寒，其體質(zhì)重墜，既能平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神，又可益腎養(yǎng)肝，聰耳明目?！侗静菥帷费裕骸爸T藥石皆有毒，且不久服，獨(dú)磁石性稟沖和，無(wú)猛悍之氣，更有補(bǔ)腎益精之功”。石決明味咸性寒，育陰潛陽(yáng)，善于清肝火、平肝陽(yáng)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[8]言其：“味微寒，性微涼，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥?！?/p>

癲癇多因痰火上逆而引起，張錫純指出：“癲狂之證，乃痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡(luò)，以致心腦不通，神明皆亂”。史正剛教授認(rèn)為癲癇發(fā)作無(wú)不因氣機(jī)上逆，痰涎上涌所致致，故臨證治療癲癇常在蕩滌痰火的同時(shí)，以磁石、石決明配伍，加強(qiáng)重墜之力，攝引痰火下行，使竅絡(luò)之塞者皆通，則心與腦能相助為理，神明自復(fù)，且磁石偏走腎經(jīng)，石決明入于肝經(jīng)，二藥參合，有水、木相生之妙用，共奏滋腎平肝、鎮(zhèn)驚定癇之功。

1.6?潛陽(yáng)熄風(fēng)，重鎮(zhèn)安神-龍骨、牡蠣?龍骨味甘澀，性微寒，主入心肝二經(jīng)，功專鎮(zhèn)攝浮陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，斂汗固精。牡蠣咸寒，功擅益陰潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，化痰軟堅(jiān)?！侗静萸笳妗份d：“龍骨功與牡蠣相同，但牡蠣咸澀入腎，有軟堅(jiān)化痰之功，此屬甘澀入肝，有收澀止脫鎮(zhèn)驚安魄之妙，如徐之才所謂澀可之脫，龍骨牡蠣之屬”。史正剛教授認(rèn)為二藥均為質(zhì)重沉降之品，具有鎮(zhèn)驚、潛陽(yáng)、安神之功，然龍骨偏鎮(zhèn)驚安神，牡蠣偏鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，益陰退熱，二藥合用，鎮(zhèn)潛固澀，養(yǎng)陰攝陽(yáng)，陰陽(yáng)調(diào)和，陰平陽(yáng)秘。

1.7?消食和中，健脾化濕-炒谷芽、炒麥芽?谷芽消米食，麥芽消面食，兩者均有鼓舞胃氣、啟脾消食，寬中開(kāi)胃之功?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“大麥芽，能入脾胃，消化一切飲食積聚，為助脾胃之輔助品啟脾消食，寬中開(kāi)胃?！倍呔猩l(fā)之氣，相伍而用，可升發(fā)胃氣，加強(qiáng)健胃醒脾、消積化滯之力。

《醫(yī)宗必讀》云：“治痰不理脾胃非其治也”，史正剛教授認(rèn)為脾虛不能運(yùn)化，可化生痰濕，治痰的關(guān)鍵在于健脾扶正，脾氣漸充，則痰不治自去。中焦脾胃乃“后天之本”，氣血生化之源。脾胃健運(yùn)，則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足，氣血旺盛，既“正氣存內(nèi)，邪不可干”，且治療癲癇多配以墜痰鎮(zhèn)驚的礦物質(zhì)藥，質(zhì)重礙胃，且較難吸收，多佐以醒脾開(kāi)胃之品，顧護(hù)中焦。脾胃健旺則氣血充盛，升降有序，元?dú)獬渑?，雖病，預(yù)后良好。

2?驗(yàn)案舉隅

患者張某，男，17歲，2018年11月21日初診。主訴：陣發(fā)性抽搐伴意識(shí)喪失，反復(fù)發(fā)作1年余?；颊?年前無(wú)明顯誘因發(fā)生抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、撲倒在地、四肢僵直、雙目上視、牙關(guān)緊閉、喉間痰鳴，約3分鐘后抽搐停止，繼而陷入昏睡，約1小時(shí)后神志清醒，對(duì)發(fā)病不能回憶，患者出生情況良好。曾前往蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，查頭顱核磁（2018-02-28）：未見(jiàn)明顯異常;視屏腦電圖示：不正常視屏腦電圖：全部導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性慢波;全部導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性棘波、慢棘波;診斷為癲癇，現(xiàn)口服苯妥英鈉 150 mg，每日3次?？滔拢夯颊呱穹φZ(yǔ)少音低，面色晄白，形體羸弱，睡時(shí)露睛，飲食欠佳，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨病為癇證，辨證為風(fēng)痰上擾證，治以豁痰開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)。藥用：石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志 8 g，天竺黃8 g，明天麻 8 g，川牛膝10 g，郁金 10 g，僵蠶8 g，蟬蛻 8 g，地龍8 g，磁石（先煎）20 g，石決明（先煎）20 g，全瓜蔞 10 g，葶藶子8 g，川芎 10 g，防風(fēng)8 g，白鮮皮 10 g，炙五味子10 g，夏枯草10 g，炒谷麥芽各10 g，焦山楂8 g。7劑，水煎服，日1劑，分3次服用。

2018年11月28日二診：患者近日癲癇未發(fā)作，困乏較前改善，時(shí)作頭暈，飲食、夜休欠佳，喉中有痰，二便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈弦滑。去蟬蛻、防風(fēng)、白鮮皮、炙五味子、夏枯草、炒谷麥芽，加鉤藤 8 g，牡丹皮 10 g，澤瀉 8 g，枳殼 8 g，檳榔 8 g，羚羊角粉（沖服）1 g，繼服7劑。

2018年12月05三診：患者三日前于如廁時(shí)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，程度較前減輕，1分鐘以后恢復(fù)，二便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈弦滑。二診方中去地龍、川芎、牡丹皮、澤瀉、枳殼，加蟬蛻8 g，姜半夏 10 g，萊菔子 10 g，夏枯草10 g，浙貝母 10 g，繼服7劑。

2018年12月12四診：藥后癲癇未發(fā)作，飲食睡眠較前改善，痰鳴未作，夜寐睛合，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。調(diào)整處方如下：姜半夏10 g，陳皮 8 g，茯苓10 g，白術(shù) 10 g，夏枯草10 g，浙貝母10 g，僵蠶 8 g，蟬衣8 g，郁金 10 g，丹參 10 g，牡丹皮 10 g，葶藶子8 g，川牛膝 10 g，鉤藤8 g，白蒺藜 8 g，瓜蔞 10 g，天麻 8 g，赤芍10 g ，川芎 8 g，羚羊角粉（沖服）1 g。上方續(xù)服7劑，以鞏固療效。

按語(yǔ)：癲癇是由多種原因引起的一種腦部慢性疾患，《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》言：“痰溢膈上，則眩甚撲倒于地，而不知人，名之癲癇?！北纠颊咦淙话l(fā)作而見(jiàn)眩仆倒地意識(shí)喪失，屬肝氣夾痰隨氣上逆，壅閉經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)抽搐，四肢僵直;舌紅，苔黃膩，脈弦滑為風(fēng)痰夾熱之象，發(fā)作期應(yīng)豁痰定癇急救治標(biāo)。所擬方中，方中郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天竺黃開(kāi)竅豁痰治癇之標(biāo)，加用全蝎、僵蠶、地龍之蟲(chóng)類藥以熄風(fēng)止痙、搜風(fēng)剔痰逐瘀，輔以天麻、防風(fēng)、白鮮皮以增平肝息風(fēng)之力，川牛膝、川芎、郁金行活血以助豁痰熄風(fēng)之力，磁石、石決明平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，瓜蔞、葶藶子相合以增清熱化氣痰之力，夏枯草清熱解毒，解郁散結(jié)，炙五味子收養(yǎng)心氣而安神，滋肝腎之陰，生脾胃之津，炒谷麥芽、焦山楂和胃安中，可防金石類藥物質(zhì)重礙胃之弊?？v觀全方，方藥組成性味辛、苦，多歸心、肝二經(jīng)。辛香走竄，可上至腦竅直達(dá)病所，苦則清熱瀉火兼能除痰，“心主驚，肝主風(fēng)”，清瀉心肝之火熱，可止驚息風(fēng)。諸藥相伍，共奏滌痰息風(fēng)，清熱定癇，醒神開(kāi)竅之功。

3?小結(jié)

癲癇為臨床難治性精神系統(tǒng)疾病，中醫(yī)藥治療癲癇有明顯優(yōu)勢(shì)。史正剛教授臨證處方用藥，十分注重宜忌，重視藥物搭配，善用運(yùn)用藥對(duì)隨證靈活加減，從而達(dá)到藥力集中而藥效疊加的治療效果。史正剛教授認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，重鎮(zhèn)之品不易久服，中病即止，平素應(yīng)注重日常生活調(diào)攝，培元固本，增強(qiáng)體質(zhì)，避免癲癇發(fā)作。

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（收稿日期：2019-09-23?編輯：程鵬飛）