預(yù)見性護(hù)理在全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期的應(yīng)用

黃寶珠，林少漫，毛小燕

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

麻醉復(fù)蘇室（PACU）是對手術(shù)麻醉后恢復(fù)期病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。麻醉蘇醒過程中，由于病人術(shù)前狀況、手術(shù)創(chuàng)傷、失血、疼痛、麻醉藥物影響，可發(fā)生一系列生理功能紊亂及復(fù)蘇期并發(fā)癥。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，以先預(yù)防后治療為原則，更符合整體護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問題，提高護(hù)理工作的預(yù)見性思維[1]。本文通過2019年1月～5月5129例患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期的預(yù)見性護(hù)理分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2019年5月我院PACU收治5129例全身麻醉術(shù)后患者，男1919例，女3210例，年齡18～91歲，其中18～40歲1423例，41～60歲2306例，61～70歲959例，71～80歲365例，81～91歲76例。ASA分級：I級247例，II級3580例，III級1278例，IV級24例。手術(shù)種類：肝膽、胃腸、乳腺、婦科、泌尿、骨科、耳鼻喉、整形、甲狀腺、腦科、胸外科。其中1例拔除氣管導(dǎo)管后行氣管切開，1例再次經(jīng)口氣管插管，1例非計(jì)劃轉(zhuǎn)ICU。

1.2 方法

麻醉方式為靜吸復(fù)合+氣管插管、全憑靜脈麻醉+氣管插管、硬膜外+靜吸復(fù)合+氣管插管。術(shù)中維持麻醉藥七氟醚、異丙酚、瑞芬太尼于手術(shù)結(jié)束時(shí)停止使用。

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1 用物準(zhǔn)備

呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀，中心負(fù)壓系統(tǒng)、供氧系統(tǒng)處于備用狀態(tài)，備好吸痰、約束、再次插管的用物，備好鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、急救物品。

2.2 氣道支持

據(jù)患者體重及病情設(shè)好呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式（SIMV）、潮氣量VT6-8ml/kg、呼吸頻率f12-15次/分、吸呼比1：1.5-2.5、吸入氧濃度Fio250%。患者入PACU后先接呼吸機(jī)輔助通氣，檢查氣管導(dǎo)管外露刻度，觀察胸廓起伏情況，妥善固定氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道；患者自主呼吸恢復(fù)，予中高流量5-10L/min氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。

2.3 監(jiān)測

①連接血氧飽和度→有創(chuàng)血壓/無創(chuàng)血壓→心電監(jiān)測→測體溫。②正常指標(biāo)：SPO2≥ 95%、HR60～100 次/min、血壓9 0 ～ 1 3 9 m m H g / 6 0 ～ 8 9 m m H g[2]。③設(shè)置一般報(bào)警界限：心率：上限100次/分、下限45次/分；血壓：收縮壓上限170mmHg、下限80mmHg，舒張壓上限90mmHg、下限40mmHg； SPO2：下限95%；呼吸：上限30次/分、下限10次/分。特殊患者據(jù)術(shù)前基礎(chǔ)值的±20%設(shè)置。

2.4 交接

①與麻醉醫(yī)生交接：患者年齡、診斷、既往病史、手術(shù)方式、過敏史、是否困難氣道、氣管插管外露刻度、術(shù)中生命體征、異常情況處理、出入量、具體用藥情況，拔管時(shí)的特殊注意事項(xiàng)。②與巡回護(hù)士交接：患者姓名及住院號（同時(shí)查看手腕帶及病歷）、手術(shù)名稱、術(shù)中體位、術(shù)前心理狀態(tài)、病歷、影像片、患者用品；共同檢查靜脈通道、傷口情況、整理各種管道、高舉平臺法固定各種管道；共同檢查患者全身皮膚情況，若有壓瘡，做好記錄及壓瘡護(hù)理。

2.5 保溫及安全

①調(diào)節(jié)室溫22—24℃，濕度40—60%，保持衣物、床單平整，蓋好被褥，雙上肢放置于被褥外，肩膀加蓋背心式小蓋被，體溫≤36.0℃，予暖風(fēng)機(jī)保暖。②轉(zhuǎn)運(yùn)床車輪上鎖、床欄上約束帶，防止患者擅自起床。③監(jiān)測的導(dǎo)線及輸液管道分開放置于左右兩側(cè)，整理好各種監(jiān)測導(dǎo)線。

2.6 適時(shí)拔除氣管導(dǎo)管

患者入室后血壓在100/50mmHg以上，常規(guī)予丙泊酚30-50mg靜脈推注2min后抽吸口腔分泌物，必要時(shí)抽吸氣道分泌物。術(shù)畢右美托咪定停用＞2h，HR＞60次/分，再給予右美托咪定0.15-0.3ug/kg15min內(nèi)靜脈泵注。據(jù)患者恢復(fù)自主呼吸的情況，予停呼吸機(jī)輔助呼吸，予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧?；颊吣┐问褂眉∷伤帟r(shí)間≥1h,有吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)、肌力恢復(fù)、神志清醒、經(jīng)過停氧測試（停氧5-10min，血氧飽和度≥95%或達(dá)到術(shù)前水平），評估無拔管后引起氣道梗阻的因素存在，予拔除氣管導(dǎo)管，中高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，據(jù)需要再次抽吸口腔分泌物。

2.7 病情觀察及并發(fā)癥處理

①高血壓：選用鈣通道阻滯藥尼卡地平0.2—0.3mgIV，根據(jù)血壓調(diào)整使用劑量；②低血壓:升壓藥可選用多巴胺1-2mgIV或泵注去甲腎上素；③疼痛：與麻醉醫(yī)生溝通給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，如選用凱紛50mg、舒芬太尼3～5ug等IV；④舌根后墜：托起下頜開放氣道，必要時(shí)置口咽通氣管；⑤寒顫：使用暖風(fēng)機(jī)保暖后不緩解者可予曲馬多30—50mg緩慢IV；⑥嘔吐：頭偏向一側(cè)，立即清除嘔吐物，防誤吸，據(jù)患者病情及術(shù)中用藥選擇使用吉?dú)W停、欣貝IV；⑦低氧血癥：患者清醒后要鼓勵(lì)其咳嗽、排痰，減少吸痰，減少對呼吸道的刺激，保持呼吸道通暢[4]。⑧躁動(dòng)：躁動(dòng)是恢復(fù)室最常見的臨床現(xiàn)象，術(shù)后因疼痛引起躁動(dòng)可造成患者血壓升高、心率加快，對心功能較差或伴有心腦血管疾病的患者極其不利[5]。與麻醉醫(yī)生溝通給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)給予右美托咪定0.15-0.3ug/kg15min靜脈泵注。

3 結(jié) 果

5129例患者中1例拔除氣管導(dǎo)管后行氣管切開，1例再次經(jīng)口氣管插管，1例非計(jì)劃轉(zhuǎn)ICU。

對全身麻醉術(shù)后患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，有效降低了全身麻醉患者術(shù)后復(fù)蘇期并發(fā)癥的發(fā)生, 能使患者更加安全、平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期，為麻醉恢復(fù)期護(hù)理工作提供安全保證，值得在臨床推廣。