昌蘊(yùn)梅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430022）

前 言

近年來(lái)，人口老齡化呈上升趨勢(shì)，肌少癥）（arcopenia）逐漸成為常見(jiàn)老年綜合征，已受到了相關(guān)研究人員的重視。歐洲老年人肌少癥工作組（European Working Group for Sarcopenia,EWGSOP）將老年人肌少癥定義為一種普遍性及漸進(jìn)性骨骼肌容積丟失、生活質(zhì)量下降、力量下降伴隨軀體失能等不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的綜合征[1]。老年肌少癥可能會(huì)導(dǎo)致老年患者代謝紊亂、生活質(zhì)量下降及出現(xiàn)意外跌倒等。致使老年人出現(xiàn)肌少癥的主要原因有年齡的增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)等[2]。本文對(duì)阻力訓(xùn)練結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)減緩老年人肌少癥的效果進(jìn)行分析研究。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

以2016年3月至2017年3月我科接受診治的56例老年人肌少癥患者為本次研究分析對(duì)象，將56例老年肌少癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=28）和實(shí)驗(yàn)組（n=28）。對(duì)照組（n=28）中有男患者22例，女患者6例，年齡在65歲至87歲之間，平均年齡為（76.45±9.53）歲，BMI指數(shù)為（19.06±2.15），血紅蛋白含量為（116.66±15.13）g/L，血清白蛋白含量為（33.61±6.10）g/L，糖尿病患者10例，高血壓患者22例，腦梗死患者17例，慢阻肺患者4例；實(shí)驗(yàn)組（n=28）中有男患者22例，女患者6例，年齡在60歲至88歲之間，平均年齡為（73.50±8.84）歲，BMI指數(shù)為（19.77±2.15），血紅蛋白含量為（117.30±15.13）g/L，血清白蛋白含量為（32.17±7.52）g/L，糖尿病患者13例，高血壓患者18例，腦梗死患者15例，慢阻肺患者6例。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異。

1.2 研究方法

對(duì)肌少癥對(duì)老年人健康的影響進(jìn)行宣教，向患者及其家屬進(jìn)行肌少癥干預(yù)重要性的講解，指導(dǎo)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的攝入及運(yùn)動(dòng)鍛煉[3]。對(duì)照組患者在每天下午進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者實(shí)際情況每天服用適當(dāng)劑量的能全素，并結(jié)合阻力訓(xùn)練：①腕部訓(xùn)練，患者使用啞鈴或者裝滿水的礦泉水瓶進(jìn)行腕部訓(xùn)練，上臂與前臂呈900°，肱二頭肌有緊繃感，每天堅(jiān)持訓(xùn)練3組，每組20次；②股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練，每天3組，每組30次；③高抬腿訓(xùn)練，患者坐在椅子上將雙腿伸直抬高，每天進(jìn)行3組，每組30次；④ 阻尼式手搖車(chē)和踩車(chē)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況進(jìn)行阻力值的設(shè)定，每天2次，每次20分鐘。以上四組訓(xùn)練分兩天進(jìn)行，每天完成兩項(xiàng)，每周訓(xùn)練3次，共訓(xùn)練24周。訓(xùn)練過(guò)程需要有專業(yè)康復(fù)技師進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，將每天的訓(xùn)練情況進(jìn)行記錄[4]。觀察期內(nèi)訓(xùn)練次數(shù)必須高于理論次數(shù)的70%以上，每次訓(xùn)練強(qiáng)度必須在方案強(qiáng)度70%以上。在患者出院后，通過(guò)電話隨訪督促患者繼續(xù)執(zhí)行阻力訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，24周進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)估。

1.3 治療效果評(píng)定

對(duì)患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。肌肉力量測(cè)評(píng)：使用握力器對(duì)患者肌力進(jìn)行評(píng)估。身體活動(dòng)功能評(píng)估：使用成套簡(jiǎn)短肌肉功能測(cè)試對(duì)患者進(jìn)行身體活動(dòng)功能評(píng)估。SPPB評(píng)分：低功能（0-6分）、中等功能（7-9分）、高功能（10-12分）。ADL評(píng)估使用改良行日常生活能力評(píng)估。 通過(guò)測(cè)量左心射血分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)估患者心功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)相關(guān)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。用±s表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組：干預(yù)前，握力（22.29±3.69）Kg，身體活動(dòng)能力（8.01±2.27）分，ADL（66.75±16.65）分，左心射血分?jǐn)?shù)（66.32±7.81）分；干預(yù)后，握力（21.07±3.56）Kg，身體活動(dòng)能力（5.25±2.36）分，ADL（57.12±19.83）分，左心射血分?jǐn)?shù)（58.57±11.06）分。實(shí)驗(yàn)組：干預(yù)前，握力（21.59±2.99）Kg，身體活動(dòng)能力（7.93±2.03）分，ADL（68.50±14.34）分，左心射血分?jǐn)?shù)（65.78±9.10）分；干預(yù)后，握力（2 3.7 0±3.1 2）K g，身體活動(dòng)能力（9.855±2.08）分，ADL（87.03±14.90）分，左心射血分?jǐn)?shù)（69.19±12.03）分。

由兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果可以看出，對(duì)照組干預(yù)后握力、身體活動(dòng)能力、ADL及左心射血分?jǐn)?shù)等各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前比較有明顯挺高；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后握力、身體活動(dòng)能力、ADL及左心射血分?jǐn)?shù)等各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前比較有明顯挺高；干預(yù)前兩組患者握力、身體活動(dòng)能力、ADL及左心射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組握力（23.70±3.12）、身體活動(dòng)能力（9.855±2.08）、ADL（87.03±14.90）、左心射血分?jǐn)?shù)（69.19±12.03）與對(duì)照組握力（21.07±3.56）、身體活動(dòng)能力（5.25±2.36）、ADL（57.12±19.83）、左心射血分?jǐn)?shù)（58.57±11.06）對(duì)比有明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

人口老齡化日益明顯，老年人對(duì)個(gè)人生活品質(zhì)的要求越來(lái)越高，但是身體各項(xiàng)機(jī)能的下降嚴(yán)重的影響著老年人生活質(zhì)量。肌少癥會(huì)使老年人肌肉量不斷減少，影響老年人肌力，致使老年人生活質(zhì)量有所下降。為有效控制老年人肌肉流失，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖枇τ?xùn)練及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在進(jìn)行阻力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意老年患者實(shí)際身體情況，根據(jù)實(shí)際情況制定針對(duì)性訓(xùn)練方案，并根據(jù)患者訓(xùn)練情況，對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，已達(dá)到最大的阻力訓(xùn)練效果。

綜上，阻力訓(xùn)練結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年人肌少癥患者的軀體功能、肌力、日常生活能力的改善均有明顯的效果，對(duì)老年肌少癥患者生活質(zhì)量的提高有著積極的作用。