程 蕊,王 晶,張克英,宋顯東,萬(wàn) 毅,秦緒軍
(1.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,陜西 西安 710032;2. 中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地,陜西 西安 710032;3. 中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)軍隊(duì)健康教育與管理教研室,陜西 西安 710032)
肌少癥是一種與年齡相關(guān)的以肌質(zhì)量喪失、肌力量不足和身體機(jī)能低下為特點(diǎn)的老年綜合征,是老年人衰弱、跌倒、失能等高危行為和心臟衰竭、呼吸衰竭等致殘致死性疾病的常見(jiàn)誘因,肌少癥不僅導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降,還會(huì)增加老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1],故肌少癥的早期診斷和干預(yù)對(duì)老年人身心健康至關(guān)重要。亞洲肌少癥工作組于2014年提出了亞洲肌少癥診斷共識(shí)(AWGS2014)[2],于2019年發(fā)布了最新修訂的診斷共識(shí)(AWGS2019)[1]。AWGS2019在AWGS2014基礎(chǔ)上新增了嚴(yán)重肌少癥這一分類,本研究為明確老年人從有肌質(zhì)量喪失、肌力量不足和身體機(jī)能下降發(fā)展為嚴(yán)重肌少癥的危險(xiǎn)因素,探討AWGS2019條件下肌少癥相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)肌少癥惡化的影響,以期對(duì)肌少癥患者早期干預(yù)提供依據(jù)。
1.1一般資料 本研究于2019年6—9月,采取方便抽樣法,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2所養(yǎng)老院全體老人678例篩查,最終納入202例,其中男性49例(24.26%),女性153例(75.74%),平均年齡(81.25±2.86)歲。
本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老人均簽署知情同意書(shū)。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參與本研究,年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)自理能力者;惡性腫瘤者;嚴(yán)重精神疾病者;有蛋白尿者;肝性腦病者;外周動(dòng)脈缺血者;蛋白高敏體質(zhì)者;依從性差者。
1.3診斷路徑 2019版診斷路徑中增加了肌少癥可能、嚴(yán)重肌少癥新概念,且2019版男性骨骼肌力量界值從26 kg增加至28 kg,6 m步速界值從0.8 m/s增加至1.0 m/s,見(jiàn)圖1。為了便于統(tǒng)計(jì)與對(duì)照,本研究中用肌少癥前期是指骨骼肌質(zhì)量下降,而骨骼肌力量下降和(或)軀體功能下降指標(biāo)未達(dá)到肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人,即肌少癥前期=可能肌少癥-肌少癥;肌少癥=肌少癥(普通型)+嚴(yán)重肌少癥。
圖1 AWGS2019肌少癥診斷路徑
1.4一般資料調(diào)查 使用《個(gè)人情況和檢查登記表》《老年人運(yùn)動(dòng)功能量表》[3](日本骨科協(xié)會(huì)GLFS-25)及《食物頻數(shù)法問(wèn)卷調(diào)查表》[4]采集一般資料。調(diào)查過(guò)程由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且使用規(guī)范指導(dǎo)語(yǔ)的工作人員協(xié)助老人完成。
1.5肌少癥診斷關(guān)鍵指標(biāo)的檢測(cè)與分析 采用液壓式握力器檢測(cè)握力,握力姿勢(shì)采用美國(guó)手部療法協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)[5]。使用Inbody720人體成分分析儀,采用生物電阻抗分析法測(cè)量體重指數(shù)(body mass index,BMI)、脂肪量、脂肪率、除脂體重及各部位肌含量(軀干、左上肢、右上肢、左下肢、右下肢)。通過(guò)秒表計(jì)時(shí),計(jì)算老人靜息狀態(tài)下的6 m歩行速度。
1.6確保診斷的準(zhǔn)確性 上述檢測(cè)均由統(tǒng)一培訓(xùn)的老年醫(yī)學(xué)科高年資護(hù)士(工作滿5年)完成,且每名護(hù)士固定檢測(cè)項(xiàng)目。邀請(qǐng)兩名老年醫(yī)學(xué)科副高以上職稱的專家,分別采用AWGS2019和AWGS2014對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象202例進(jìn)行肌少癥診斷;診斷過(guò)程獨(dú)立進(jìn)行,兩名專家互不干涉,如果有不同意見(jiàn),詢問(wèn)第三位高級(jí)職稱專家,由其綜合評(píng)定后確定診斷。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher精確概率法或χ2檢驗(yàn);采用Logistics回歸分析肌少癥發(fā)生的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1基于亞洲肌少癥新舊診斷共識(shí)比較
2.1.1基于新舊共識(shí)的肌少癥患病率分析 基于AWGS2014,診斷肌少癥45例(22.28%)?;贏WGS2019,診斷肌少癥前期106例(52.48%),肌少癥62例(30.69%),見(jiàn)表1;肌少癥中嚴(yán)重肌少癥42例,占比67.74%,肌少癥(普通型)20例,占比32.26%。
表1 肌少癥新舊診斷共識(shí)的患病率統(tǒng)計(jì)
80歲及以上老年人共139例。用AWGS2014檢出肌少癥33例,占比23.74%;用AWGS2019檢出肌少癥48例,占比34.53%,新舊診斷共識(shí)對(duì)其檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.920,P=0.042)。
2.1.2新舊診斷共識(shí)下,不同年齡段、不同BMI段與肌少癥檢出率的相關(guān)性分析 AWGS2014和AWGS2019下,不同年齡段與肌少癥檢出率的相關(guān)性分別是rs=0.377(P=0.049)、rs=0.601(P=0.001)。AWGS2014和AWGS2019對(duì)肌少癥檢出率與不同BMI段的相關(guān)性分別是rs=0.542(P=0.048)、rs=0.622(P=0.032)。
2.2AWGS2019下肌少癥危險(xiǎn)因素分析 以肌少癥分類(非肌少癥=0,肌少癥前期=1)為因變量,以年齡(<83歲=0;≥83歲=1)、身高(<160 cm=0;≥160 cm=1)、肌力(<21 kg=0;≥21 kg=1)、靜息6 m步速(<1.2 m/s=0;≥1.2 m/s=1)、碳水化合物(<200 g=0;≥200 g=1)、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分(<23=0;≥23=1)為自變量,自變量用中位數(shù)或均數(shù)為界進(jìn)行二分類。
2.2.1AWGS2019下非肌少癥與肌少癥危險(xiǎn)因素單因素分析 基于AWGS2019,對(duì)非肌少癥與肌少癥前期進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示年齡、身高、肌力、靜息6 m步速、碳水化合物及運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 非肌少癥與肌少癥前期危險(xiǎn)因素單因素分析
2.2.2AWGS2019下非肌少癥與肌少癥Logistic多因素分析 將單因素有意義的指標(biāo)納入多因素回歸分析模型,結(jié)果顯示肌力、靜息6 m步速、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。
表3 非肌少癥與肌少癥前期Logistic多因素分析
2.2.3AWGS2019下肌少癥惡化的影響因素分析 對(duì)肌少癥前期、肌少癥(普通型)、嚴(yán)重肌少癥與一般情況、基礎(chǔ)疾病和營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)的關(guān)系進(jìn)行分析,結(jié)果如下:肌少癥前期、肌少癥(普通型)、嚴(yán)重肌少癥年齡、身高、體重、肌含量、靜息6 m步速、BMI、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓/糖尿病/高血脂)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組間兩兩比較:肌少癥前期與肌少癥(普通型)之間,體重、肌含量、靜息6 m步速、BMI、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓/糖尿病/高血脂)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肌少癥前期與嚴(yán)重肌少癥之間,身高、體重、肌含量、靜息6 m步速、BMI、合并高血壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);嚴(yán)重肌少癥與肌少癥(普通型)之間,靜息6 m步速、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓/糖尿病/高血脂)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 肌少癥前期、肌少癥(普通型)和嚴(yán)重肌少癥的相關(guān)因素分析
亞洲肌少癥工作組于2019年發(fā)布了最新版的AWGS2019,該共識(shí)在AWGS2014基礎(chǔ)上,參照歐洲老年肌少癥工作組診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],對(duì)診斷流程和標(biāo)準(zhǔn)界值進(jìn)行了修訂,并提出了“肌少癥可能”的概念[7]。上述調(diào)整理論上可利于肌少癥的早期診斷和干預(yù),但具體實(shí)施過(guò)程中是否能夠取得預(yù)期效果尚無(wú)研究報(bào)道?,F(xiàn)以西安市未央?yún)^(qū)2所養(yǎng)老院的202例老年人為研究對(duì)象,對(duì)比分析了新舊診斷共識(shí)的差異,探討了新共識(shí)下相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)肌少癥患病的影響。首先,新標(biāo)準(zhǔn)的分類更多,增加了“肌少癥可能”、“嚴(yán)重肌少癥”的概念。診斷界值男性骨骼肌力量、靜息6 m步速的增加,使舊共識(shí)確診的45例肌少癥患者全部包含于新共識(shí)確診的62例患者之中,讓以往達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人更早被關(guān)注,盡早干預(yù),防止進(jìn)一步惡化,保證更多人的健康。
研究顯示,肌少癥患病率在80歲及以上老年人群中有顯著升高的流行病學(xué)特征[8-9],此外有研究提示肌少癥與多種代謝性疾病和器質(zhì)性疾病密切相關(guān)[10],因此明確肌少癥相關(guān)危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)肌少癥干預(yù)對(duì)老年人身心健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究分析了兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)下不同年齡段、BMI段與肌少癥檢出率的關(guān)系,結(jié)果顯示年齡和BMI是影響肌少癥檢出的因素,BMI與肌少癥檢出率存在正相關(guān),且AWGS2019和BMI相關(guān)性更強(qiáng),80歲及以上老年人肌少癥檢出率顯著高于舊共識(shí),提示新共識(shí)更適用于80歲及以上老年人的肌少癥篩查。
研究表明,肌少癥與高血壓[11]、糖尿病[12-14]、高血脂、心血管疾病、心功能不全等的發(fā)生有關(guān)[12,15-16],甚至與某些疾病的預(yù)后有關(guān),但關(guān)于肌少癥不同分期與其相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系鮮有報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,基于AWGS2019下非肌少癥與肌少癥前期之間比較,肌力、靜息6 m步速為其獨(dú)立診斷因素,運(yùn)動(dòng)障礙為其獨(dú)立影響因素。肌少癥伴有基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、高血脂)在肌少癥前期、肌少癥(普通型)、嚴(yán)重肌少癥三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,伴有以上三種基礎(chǔ)疾病的肌少癥患者在肌少癥前期與肌少癥(普通型)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在肌少癥(普通型)與嚴(yán)重肌少癥之間只有高血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,高血壓、糖尿病、高血脂與年齡密切相關(guān)[13,15,17],本研究認(rèn)為年齡是骨骼肌退行性改變的不可抗生理原因,而基礎(chǔ)疾病的發(fā)生與年齡有關(guān),故上述三種基礎(chǔ)疾病與肌少癥的發(fā)生有關(guān)。以上述肌少癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果為切入點(diǎn),進(jìn)行早期篩查和干預(yù),將有望延緩肌少癥進(jìn)程,提高老年人生活質(zhì)量。
綜上所述,新共識(shí)診斷涵蓋了更多的肌少癥患者,80歲及以上和(或)患有高血壓、糖尿病、高血脂三種基礎(chǔ)疾病的老年人,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注是否合并肌少癥的發(fā)生。由于經(jīng)費(fèi)、新冠肺炎疫情和時(shí)間等原因,不允許采用大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn),本研究只使用方便抽樣法選取了2所養(yǎng)老院作為研究,但2所養(yǎng)老院為西安市153家養(yǎng)老院中規(guī)模較大者,故在對(duì)西安市養(yǎng)老院人群總體情況的推斷上仍有參考意義。
河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2021年12期