陳少嫻，許 靚

（1.天臺(tái)縣人民醫(yī)院感染科，浙江 臺(tái)州 317200；2.天臺(tái)縣人民醫(yī)院普外科，浙江 臺(tái)州 317200)

急性闌尾炎的發(fā)病率相當(dāng)高，屬于多見的急腹癥的一種，發(fā)熱，惡心和嘔吐是常見表現(xiàn)，并且通常具有高治愈率。闌尾切除術(shù)一般而言簡單，但關(guān)鍵在于切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，這對(duì)手術(shù)結(jié)果影響更大，不利于快速恢復(fù)，也增加了痛苦，延長了住院和愈合時(shí)間。充分探討了急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，從而進(jìn)行圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，可有效、確切降低切口感染率[1]。本研究分析了嚴(yán)格急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素及有效護(hù)理方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年4月-2018年1月90例急性闌尾炎術(shù)后切口感染患者，數(shù)字表法分組，系統(tǒng)有效護(hù)理方式組男患者23例，女患者22例。年齡范圍21-76歲，平均年齡（54.11±2.45）歲。從發(fā)病至看病時(shí)間 3～61h，平均( 21．31 ± 6．24) h。急診手術(shù)36例，擇期手術(shù) 19例。急性單純性闌尾炎22例、壞疽穿孔性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎 13例。對(duì)照組男患者24例，女患者21例。年齡范圍21-76歲，平均年齡（54.11±2.45）歲。從發(fā)病至看病時(shí)間 3～61h，平均( 21．32±6．11) h。急診手術(shù)36例，擇期手術(shù)19例。急性單純性闌尾炎 21例、壞疽穿孔性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎13例。兩組一般資料可比。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)有效護(hù)理方式組用系統(tǒng)有效護(hù)理方式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意的水平；切口感染控制時(shí)間、切口愈合平均日數(shù)；護(hù)理前后焦慮切口感染因子監(jiān)測結(jié)果；膿腫等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0版本軟件統(tǒng)計(jì)，t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意的水平分析

系統(tǒng)有效護(hù)理方式組對(duì)比對(duì)照組80%滿意的水平100%更高，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后焦慮切口感染因子監(jiān)測結(jié)果分析

護(hù)理前兩組焦慮切口感染因子監(jiān)測結(jié)果接近，其中，對(duì)照組CRP、IL-6分別是10.14±0.21mg/L、162.21±16.72pg/mL，系統(tǒng)有效護(hù)理方式組CRP、IL-6分別是10.20±0.24mg/L、162.22±16.11pg/mL，P＞0.05；護(hù)理后系統(tǒng)有效護(hù)理方式組焦慮切口感染因子監(jiān)測結(jié)果的改善幅度更大，P＜0.05。對(duì)照組CRP、IL-6分別是5.10±0.41mg/L、121.21±2.02 pg/mL，系統(tǒng)有效護(hù)理方式組CRP、IL-6分別是2.10±0.19mg/L、61.22±2.21pg/mL，P＞0.05。

2.3 兩組切口感染控制時(shí)間、切口愈合平均日數(shù)分析

系統(tǒng)有效護(hù)理方式組切口感染控制時(shí)間、切口愈合平均日數(shù)更有優(yōu)勢，P＜0.05，對(duì)照組切口感染控制時(shí)間、切口愈合平均日數(shù)分別是13.24±1.41d、15.56±3.61d，系統(tǒng)有效護(hù)理方式組切口感染控制時(shí)間、切口愈合平均日數(shù)分別是11.45±2.11 d、13.41±2.57d。

2.4 兩組膿腫等的發(fā)生率分析

系統(tǒng)有效護(hù)理方式組膿腫等的發(fā)生率更少，總發(fā)生率是3（6.69），相對(duì)于對(duì)照組10（22.22）更少，P＜0.05。

3 討 論

急性闌尾炎術(shù)后切口感染的因素很多。如無菌操作不規(guī)范、手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)切口大、營養(yǎng)狀況差等，需要進(jìn)行有效護(hù)理，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能做切口護(hù)理，預(yù)防性使用藥物，消除不良因素，降低術(shù)后切口感染率。

為預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生，需要實(shí)施有效護(hù)理。（1）入院后，應(yīng)盡早確診急性闌尾炎，以免延長病程，惡化病情而增加手術(shù)操作難度和切口感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）根據(jù)手術(shù)前的急性闌尾炎診斷類型確定手術(shù)切口的類型，最大限度減少感染[2-3]。（3）對(duì)于老年急性闌尾炎患者，需要全面、具體了解患者的基礎(chǔ)疾病，控制高血壓和高血糖，經(jīng)營養(yǎng)支持增強(qiáng)營養(yǎng)和機(jī)體抵抗力而降低感染風(fēng)險(xiǎn);（4）手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，縫合切口前完全止血，避免殘留紗布?？p合時(shí)不要留下死角。手術(shù)護(hù)理連續(xù)性好，縮短手術(shù)時(shí)間。 （5）手術(shù)后的消毒和沖洗工作。老年急性闌尾炎手術(shù)結(jié)束且關(guān)閉腹腔后，切口需要徹底沖洗，定時(shí)換藥，保持干燥。（6）術(shù)前半小時(shí)至2 h對(duì)老年急性闌尾炎手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后24 h內(nèi)再次借助抗生素預(yù)防感染[4-5]。

本研究中，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)有效護(hù)理方式組用系統(tǒng)有效護(hù)理方式。結(jié)果顯示，系統(tǒng)有效護(hù)理方式組滿意的水平、焦慮切口感染因子監(jiān)測結(jié)果、切口感染控制時(shí)間、切口愈合平均日數(shù)、膿腫等的發(fā)生率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，急性闌尾炎術(shù)后切口感染者實(shí)施系統(tǒng)有效護(hù)理方式效果確切。