胡戰(zhàn)紅

（冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

海因里希安全法則提出：每發(fā)生330起意外事件，有300件未產(chǎn)生人員傷害，29件造成人員輕傷，1件導(dǎo)致重傷或死亡。任何一件導(dǎo)致傷害事故的事件都不是孤立的事件，而是具有一定因果關(guān)系的事件的連鎖發(fā)生過(guò)程，即一些隱患或者違章不能及時(shí)得到發(fā)現(xiàn)并處理，可能會(huì)造成意想不到的傷亡或重傷事故。

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益等。據(jù)相關(guān)調(diào)查，因護(hù)理人員發(fā)生的差錯(cuò)中有30%直接導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛。在當(dāng)前患者權(quán)益不斷提升的背景下，必須建立行之有效的機(jī)制來(lái)預(yù)防甚至杜絕負(fù)性事件的發(fā)生。

我院于2017年引進(jìn)醫(yī)療（不良）事件安全管理系統(tǒng)，按事件的嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)：①警告事件，是指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失；②不良事件，指在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；③未造成后果的事件，指雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)；④隱患事件，指由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。通過(guò)不良事件上報(bào)系統(tǒng)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，達(dá)到醫(yī)療信息的共享化，最終達(dá)到減少醫(yī)療差錯(cuò)，確保患者安全的目的。護(hù)理近似差錯(cuò)指的就是隱患事件，是可以通過(guò)預(yù)防等手段或采取必要的措施能避免發(fā)生的事件。

從上報(bào)結(jié)果來(lái)看，護(hù)理人員對(duì)不良事件認(rèn)知不足，上報(bào)率較低。僅有45.8%的護(hù)理人員知曉護(hù)理差錯(cuò)事故的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，60%以上的護(hù)理人員不愿上報(bào)自己和他人的差錯(cuò)以及不良事件，擔(dān)心被處罰或被責(zé)備，致使隱藏的不安全因素不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最終造成不良事件發(fā)生。

因此，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理近似差錯(cuò)進(jìn)行管理，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)改正、規(guī)范操作、專(zhuān)業(yè)教育、護(hù)患溝通等手段，提高風(fēng)險(xiǎn)防范措施，避免負(fù)性事件發(fā)生。

1 方法與措施

1.1 完善規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行并建立監(jiān)督機(jī)制。

主管部門(mén)要定期組織人員對(duì)上報(bào)的負(fù)性事件進(jìn)行分析并查找原因，有針對(duì)性的修改并完善相應(yīng)制度及流程。在護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度及流程的過(guò)程中，主管部門(mén)要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)盡快制定避免措施并告知全體護(hù)理人員，將負(fù)性事件消滅在萌芽中，降低患者的損害。

1.2 加強(qiáng)護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)教育

要重視護(hù)理人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，制定本科室、本專(zhuān)業(yè)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容及考核目標(biāo)，要求人人必須達(dá)標(biāo)。確實(shí)把“三嚴(yán)”作為貫徹到各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)或管理工作的始終。加強(qiáng)護(hù)理人員的對(duì)外交流，特別是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增大，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育、對(duì)外交流學(xué)習(xí)，使護(hù)理水平不斷提高，可以較少負(fù)性事件的發(fā)生。

1.3 培養(yǎng)護(hù)理人員認(rèn)真的工作態(tài)度

海因里希法則中指出，人的不安全行為是造成事故的直接原因之一。在日常護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、違反相關(guān)的操作規(guī)程及制度從而會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生。護(hù)理人員要明確掌握各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他人或自己存在的質(zhì)量與安全隱患、護(hù)理缺陷。監(jiān)管部門(mén)也要加強(qiáng)病區(qū)及病區(qū)之間的自查、互查工作，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員自律性和工作責(zé)任心，對(duì)不良隱患要求及時(shí)上報(bào)并采取有效改進(jìn)措施，規(guī)范護(hù)理工作行為，進(jìn)而減少醫(yī)療差錯(cuò)提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 重視護(hù)患溝通技巧

在護(hù)患矛盾中，70%的糾紛是因?yàn)闇贤ú涣?，造成患者?duì)醫(yī)護(hù)人員的誤解。醫(yī)療活動(dòng)因其復(fù)雜性，部分患者認(rèn)識(shí)不到這點(diǎn)，一旦患者病情加重或因病死亡就視為醫(yī)療不當(dāng)引起，容易情緒沖動(dòng)，產(chǎn)生糾紛。在溝通中不僅要熱情、耐心，還要掌握與患者之間良好的溝通技巧，讓患者感覺(jué)到重視，可以有效緩解護(hù)患之間因誤解產(chǎn)生的矛盾，避免部分負(fù)性事件的發(fā)生，提高患者的滿(mǎn)意度。

2 效 果

2.1 通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理近似差錯(cuò)管理，不良事件上報(bào)率增加，提前做好防控措施，有效的降低了不良事件發(fā)生。

2.2 通過(guò)護(hù)理質(zhì)量的提升及護(hù)患之間良好的溝通，護(hù)理投訴及護(hù)理缺陷明顯下降，患者滿(mǎn)意度提高。

3 結(jié) 論

3.1 通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理近似差錯(cuò)管理，提升了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理不良事件發(fā)生的幾率，有助于提升患者滿(mǎn)意度并減少投訴。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理近似差錯(cuò)管理增強(qiáng)了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。通過(guò)對(duì)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)及相關(guān)管理機(jī)制的建立，增強(qiáng)了護(hù)理人員遵守規(guī)章制度、操作規(guī)范的自覺(jué)性。護(hù)理人員對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，減少負(fù)性事件有了深刻的理解，在自我提高中依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理患者變得更加自覺(jué)，風(fēng)險(xiǎn)防范能力不斷提高。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理近似差錯(cuò)管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范了護(hù)理工作行為，增強(qiáng)了護(hù)理人員工作責(zé)任感，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)更加細(xì)致到位。