25例重度子癇前期患者的病情觀察及護理

張曉敏，池敏珊，柯美容

（深圳市第六人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

重度子癇前期是妊娠期比較嚴重的并發(fā)癥， 具有母親并發(fā)癥高、胎兒死亡率高以及新生兒死亡率高的特點，嚴重影響了患者的生活質量和生命健康[1]。近年來，隨著高齡產婦的增多，重度子癇前期的患者也有增加的趨勢。如何改善重度子癇前期患者的母嬰結局一直是產科醫(yī)護人員急需解決的問題之一。期待治療是減少母體不理影響的重要措施，除治療外，護理是治療的重要輔助措施，既往有研究報道[2]，積極有效的護理方法對于重度子癇前期患者獲得良好的預后結局具有重要意義?，F回顧性分析我科室2017年1月至12月收治的25例重度子癇前期患者的臨床資料，探討該組患者的病情觀察及護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例重度子癇前期的患者，納入標準：⑴均符合重度子癇前期的診斷標準

⑵均自愿參與研究；⑶孕周≤34周；⑷自然受孕；⑸單胎、無產道異常；⑹臨床資料完整；排除標準：⑴既往有妊娠高血壓疾病史；⑵已存在肝腎功能衰竭、糖尿病、傳染性疾病、胎盤早剝者等；⑶入院時具有緊急終止妊娠指征的患者；⑷精神疾病、嚴重的心理疾病者；年齡25～35歲，平均28.93±3.35歲。初產婦18例，經產婦7例。伴有輕度至重度水腫。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

該組患者入院后均采用期待療法，測量血壓。指導患者臥床休息，給予間斷性吸氧、解痙劑（硫酸鎂）、擴容、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等進行對癥支持治療，必要時采用擴容治療。

1.2.2 護理方法

⑴密切觀察病情：嚴密觀察患者的生命體征變化，每2～4h監(jiān)測血壓及心率情況)監(jiān)測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等。指導患者采用左側臥位，詢問患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、心慌、視物模糊等癥狀，一旦發(fā)現上述癥狀于是患者出現了先兆子癇，立即通知醫(yī)生。⑵圍產兒的監(jiān)護：定期給患者做 B 超檢查及胎心監(jiān)護，12h內胎動計數在10次以上，若胎心＜120次/min或＞160次/min，應及時通知醫(yī)生。嚴密觀察胎兒的宮內窘迫情況，保證胎兒出生時的肺成熟度。⑶用藥護理：硫酸鎂的使用方法錯誤，硫酸鎂20g加入5%GS500ml或者0.9NS500ml每小時1～2g緩慢靜滴，嚴格控制輸液速度以1～2g/h為宜[3]，以免引起毒性反應，若出現毒性反應注射 10%葡萄糖酸鈣 10 ml。用藥期間密切觀察患者的宮縮及血壓情況，觀察患者有無發(fā)熱、惡心、面部潮紅等出現。每次治療前詢問尿量（24h不少于600ml）、顏色、性狀，對膝反射、呼吸情況給予監(jiān)測，對用藥量進行調整等。⑷子癇的處置護理：患者一旦出現抽搐，立即頭偏向一側，將纏有紗布的壓舌板融入患者的上下磨牙之間，防止舌后墜以及咬傷。保持患者的呼吸道通暢，保持病房的安靜舒適，一定要注意避免引起聲光刺激作用。護理操作集中進行，使患者得到充分的休息。⑸開展飲食規(guī)范化干預（多進食三高一低的食物）以及心理護理。⑹積極預防并發(fā)癥，①胎盤早剝：觀察患者是否出現面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克癥狀，一旦出現上述癥狀，因立即開放靜脈，補充血容量。觀察患者陰道流血、腹痛及伴隨癥狀，監(jiān)測胎兒的情況，一旦發(fā)生胎盤早剝?yōu)榻K止妊娠做好一切準備。②HELLP綜合征：密切觀察患者有無右上腹或上腹部疼痛、惡心和嘔吐等胃腸癥狀、有無黃疸、全身有無出血傾向。對于患者主訴的頭暈、眼花、惡心嘔吐、頭痛等癥狀要引起重視。了解患者24h尿蛋白、肝腎功能、血常規(guī)、D二聚體以及水、電解質、酸堿平衡情況。遵醫(yī)囑留取各項標本。當患者出現抽搐時立即去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，采用開口器預防咬傷唇舌，預防吸入性肺炎的發(fā)生。

2 結 果

25例患者無死亡病例，經期待治療后不同程度的延長孕周。期待治療的時間為7～10d，平均8.34±1.52d；延長孕周時間為1～30d，平均16.84±8.85d。終止妊娠的孕周為35～38周，平均36.83±1.25周。有2例患者出現胎盤早剝（8.0%），1例患者產后出血（4.0%），1例發(fā)生肝腎功能損害（4.0%）。其中24例行剖宮產（96.0%），1例行陰道分娩（4.0%），無死胎。3例早產兒（12.0%），新生兒窒息評分為7～9分，平均7.82±0.75分。1例出現新生兒窒息（4.0%）。新生兒體質量2.4～3.5kg，平均2.62±0.31kg。

3 討 論

重度子癇前期患者的主要病理變化為全身小動脈痙攣，主要表現為高血壓、水腫和蛋白尿，病情較為兇險，是孕產婦及圍產兒死亡的主要原因，發(fā)生率為8.4%。對于重度子癇前期的患者除了醫(yī)生的治療外，護理工作也十分重要。既往有研究報道[4]，規(guī)范化的護理干預能夠延長重度子癇前期患者的終止妊娠孕周，改善圍產兒結局。重度子癇前期的患者需要予以重點監(jiān)護，及時發(fā)現病情的變化，控制病情的進一步發(fā)展。嚴格遵醫(yī)囑用藥，如應用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，觀察藥物的不良反應，不增加并發(fā)癥的同時盡可能的延長孕周。本研究中25例重度子癇前期的患者經密切的病情觀察及護理，終止妊娠的孕周為35～38周，妊娠期并發(fā)癥較少，而且無母嬰死亡的病例。對于重度子癇前期的患者若保守治療期間病情穩(wěn)定，孕婦及胎兒未出現并發(fā)癥，則多數患者有望達到34孕周結束妊娠[5]，以改善母嬰結局。對于病情較重且伴有并發(fā)癥的孕婦應結合病情綜合考慮，選擇恰當的治療方式以改善母嬰結局。

綜上所述，重度子癇前期患者的預后較差，必須加強病情觀察及護理干預以改善母嬰結局。