關(guān)于血液內(nèi)科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

崔咪咪，王媛媛，劉 潔，王 嫚，董歡歡

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710049）

風(fēng)險(xiǎn)防范指對(duì)病人、工作人員以及探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，并且采取正確行動(dòng)的過(guò)程[1-2]。工作中難以達(dá)到有效、直接管理的質(zhì)控效果。為更好地提高患者治療效果及護(hù)理質(zhì)量，分析護(hù)理存在安全問(wèn)題并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范模式，將有助于降低風(fēng)險(xiǎn)，確保安全，提高其療效，也使得醫(yī)、護(hù)、患三者間更加和諧、融洽，使得護(hù)理人員能更好地了解患者情況，確保醫(yī)療工作能順利開(kāi)展[3]。血液內(nèi)科與醫(yī)院感染發(fā)生率密切相關(guān)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范是國(guó)際公認(rèn)的最簡(jiǎn)便、最有效的降低醫(yī)院感染率的有力措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象中患者為本科室2016年9月-2017年9月收治患者120例。并均分為兩組。一組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)防范，另一組未實(shí)施一些安全措施。所有病人均經(jīng)院倫理委員會(huì)通過(guò)審批，并在知情同意書(shū)上簽字?；颊咴谌朐汉缶M(jìn)行了化療治療和護(hù)理，并且都接受了化療護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 護(hù)理護(hù)理方法

1.2.1 提高預(yù)防意識(shí)

定期組織護(hù)理人員參加化療室職業(yè)危險(xiǎn)因素自我防護(hù)培訓(xùn)或講座，使護(hù)理人員了解到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和采取防護(hù)措施的重要性，使護(hù)理人員能夠主動(dòng)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)血液性傳染病等可傳播性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)熟練掌握。在護(hù)士護(hù)理前需對(duì)存在血液等體液傳染風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)核查，并告知給每一個(gè)參的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)，還應(yīng)對(duì)近期身體狀況欠佳或皮膚出現(xiàn)破損的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)班，盡量避免其參與其中[4]。護(hù)理人員還應(yīng)積極做好部分傳染性疾病的免疫接種工作，定期進(jìn)行健康體質(zhì)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即上報(bào)。

1.2.2 改善護(hù)理工作模式

首先，縮短晨會(huì)大交班的時(shí)間，盡量控制在1刻鐘內(nèi)完成；將配藥輸液提前于治療前進(jìn)行；科學(xué)配備治療物品箱，分類配置臨床護(hù)理所需的物品。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理方法

護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問(wèn)題防范預(yù)案提出有針對(duì)性的防范措施：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時(shí)上報(bào)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)作好記錄。從法律角度定位管理目標(biāo)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施和預(yù)案。提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的防法：組織責(zé)任與誠(chéng)信的討論；開(kāi)展征集“護(hù)理安全警言”的活動(dòng)；學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)；及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息；組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者醫(yī)院感染率

通過(guò)對(duì)不同組別的患者醫(yī)院感染率的分析，可以看出，觀察組在實(shí)行了化療護(hù)理細(xì)節(jié)管理后，研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯增高，組間差異呈現(xiàn)顯著性（P＜0.05）。護(hù)理失誤率及切口感染率較對(duì)照組降低明顯（P＜0.05）。將所得的具體結(jié)果匯總成如12。注:與對(duì)照組比較，P＜0.05。

表1 不同組患者感染情況對(duì)比

2.2 患者的護(hù)理滿意度

病人滿意度是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)內(nèi)容，也是對(duì)護(hù)理工作最客觀、最公正的評(píng)價(jià)。我院對(duì)住院病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，病人對(duì)護(hù)理工作滿意度從55%提高到83.3%。

表2 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討 論

感染在血液科室中發(fā)生率較高，致患者感染率發(fā)生較高的因素較為復(fù)雜，如化療操作、不合理護(hù)理等，不僅影響患者的恢復(fù)速度，給其自身及家人帶來(lái)諸多不便；且患者容易引起焦慮情緒，終至醫(yī)患關(guān)系緊張。尤其在老年人群中存在較高并發(fā)率，可能因老年人的器官功能衰退，降低抵抗能力，作為醫(yī)院中感染的高發(fā)人群。同時(shí)老年患者機(jī)體反應(yīng)應(yīng)激性降低，在早期階段感染不易被發(fā)現(xiàn)易延誤治療，最終病情加重。

本研究結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)防范管理對(duì)患者的醫(yī)院感染率和護(hù)理滿意度均具有較好的效果，可應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理。目前，雖然我國(guó)大部分醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理科，負(fù)責(zé)對(duì)全院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，但是一方面由于制度和管理上存在缺陷，沒(méi)有形成良好的氛圍，護(hù)理人員意識(shí)淡漠。為了完成臨床工作，護(hù)理人員在治療高峰時(shí)還是會(huì)存在連續(xù)進(jìn)行各種操作而不注意洗手的現(xiàn)象，尤其在急診科、外科以及重癥監(jiān)護(hù)室，化療室，急危重癥患者多，突發(fā)性的搶救事件多，消菌更不及時(shí)且不徹底。防范血液風(fēng)險(xiǎn)已成為國(guó)際關(guān)注的控制醫(yī)院感染的重要措施，提高醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士手衛(wèi)生依從性對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院感染控制水平的提高具有重要的意義。