2型糖尿病延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展

李新艷，杜向陽，唐麗娜

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

我國境內(nèi)10位糖尿病患者中可能有9位或以上為2型糖尿病患者，所占比例超90%[1]。因其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性使得醫(yī)學(xué)界迄今為止仍未發(fā)現(xiàn)可將其徹底根治的方法，也就意味著罹患糖尿病的患者若想使疾病得到良好控制需終其余生依從醫(yī)治，并采取有效的自我管理[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種兼具開放性和延伸性的以健康教育為主要導(dǎo)向的護(hù)理模式，主要是過醫(yī)、患、護(hù)三方通過電話隨訪、上門訪視以及網(wǎng)絡(luò)新媒介等方式進(jìn)行有效的互動(dòng)溝通，使患者在不同照護(hù)場所的轉(zhuǎn)移的過程中獲得連續(xù)、高效的護(hù)理服務(wù)，為保障并促進(jìn)患者的健康奠定基石，醫(yī)療資源亦可以得到合理利用[3]。本文針對近些年來臨床給予2型糖尿病患者的延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)和分析，并綜述如下。

1 延續(xù)性護(hù)理的概念與發(fā)展

自美國老年病協(xié)會首次將護(hù)理人員為保證患者于不同健康照護(hù)場所或不同層次健康照護(hù)機(jī)構(gòu)之間相轉(zhuǎn)移時(shí)所給予的一系列兼具協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的健康服務(wù)定義為延續(xù)性護(hù)理起，國外學(xué)者對該護(hù)理模式的研究與探索便不曾停止，如今已形成較為完善的服務(wù)體系，使眾多在出院后仍有一定風(fēng)險(xiǎn)的患者獲取更為優(yōu)異的院外生活、康復(fù)指導(dǎo)等，完成了醫(yī)療資源的合理配置和利用[4]。我國臺灣和香港地區(qū)引入延續(xù)性護(hù)理的時(shí)間較早，并已將之納入到醫(yī)院的常規(guī)工作中來[5]。內(nèi)地的發(fā)展相對滯后，應(yīng)用也較為狹義，比較側(cè)重于出院返家這一特定場所轉(zhuǎn)移的護(hù)理干預(yù)，對于醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診及院內(nèi)轉(zhuǎn)科等缺乏重視。

2 延續(xù)性護(hù)理形式解析

2.1 電話隨訪

電話隨訪是醫(yī)院常用的隨訪方式，具有便捷、高效等優(yōu)勢。涂小華[6]在研究提出電話隨訪的合理滲入使護(hù)理工作的內(nèi)涵得以延伸，并通過對112例中年2型糖尿病患者的隨機(jī)分為僅做出院指導(dǎo)的對照組56例和增加電話隨訪的實(shí)驗(yàn)組56例，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組病例治療依從性和血糖控制效果均優(yōu)于對照組，證實(shí)了己方觀點(diǎn)。邊珊珊[7]等亦對120例老年2型糖尿病患者展開分組研究，以常規(guī)出院健康教育和另加電話回訪這兩種方式的應(yīng)用效果進(jìn)行對比，得出電話回訪可有效提升患者的自我管理能力，使血糖控于理想水平。此外，鑒于目前醫(yī)療資源的嚴(yán)重供給不足，電話隨訪可有效節(jié)約人力，保障了延續(xù)性護(hù)理的長期需求和地處偏遠(yuǎn)患者的隨訪服務(wù)效。

2.2 家庭訪視

家庭訪視有效彌補(bǔ)了電話隨訪不能見面進(jìn)行具體行為指導(dǎo)的局限，通過提前預(yù)約，醫(yī)護(hù)人員至患者家中對患者的血糖檢測情況進(jìn)行摸底排查和親身示范，使患者的操作更加規(guī)范。此外現(xiàn)場進(jìn)行飲食、服藥以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使醫(yī)患之間的溝通更具有針對性和親切感，患者的感受更為直觀、印象更為深刻，被一致認(rèn)為是延續(xù)性護(hù)理最為直接有效的方式。于萍[8]采用家庭訪視對80例2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，并簽約隨訪1年，1年后患者飲食依從性較干預(yù)前有極大提高，血糖控制情況亦優(yōu)于干預(yù)前。因此提出家庭訪視有助于2型糖尿病患者形成良好的飲食習(xí)慣，維護(hù)并促進(jìn)了疾病的良性發(fā)展，同國家治理在醫(yī)院、預(yù)防在社區(qū)及家庭的非傳染性慢性疾病的防治理念不謀而合。

2.3 微信、公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用

當(dāng)今社會無“網(wǎng)”不利，網(wǎng)絡(luò)已深入社會的方方面面，尤其是互聯(lián)網(wǎng)平臺所提供的即時(shí)通訊大有替代傳統(tǒng)三巨頭通訊的勢頭，亦為醫(yī)院施行延續(xù)性護(hù)理提供了新的方法。許克玲[9]等在《基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式對2型糖尿病患者影響的研究》一文中指出微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式可更好的實(shí)現(xiàn)對2型糖尿病患者血糖、血脂及血壓水平的控制，使之自我管理能力及服藥依從性得以提高，并通過研究證實(shí)了自己的觀點(diǎn)。無獨(dú)有偶，劉彩玲[10]等亦對微信公眾號教育模式的實(shí)施效果展開了研究，通過對轄區(qū)內(nèi)320例2型糖尿病患者的病區(qū)分布分別納入采用傳統(tǒng)教育方法的對照組160例和延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)使用微信公眾號的相關(guān)知識推廣與醫(yī)患交流的健康教育模式的觀察組160例，干預(yù)3個(gè)月后，兩組血糖指標(biāo)的控制情況均優(yōu)于干預(yù)前，觀察組的表現(xiàn)更為突出，且觀察組運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食干預(yù)等自我管理情況測評分值亦高于對照組，對延續(xù)性護(hù)理的評價(jià)（滿意度）同樣較對照組為高，因而提出此法確值得臨床推廣。

2.4 醫(yī)院社區(qū)防治一體化

早在2005年CDC已提出在慢性病防治中應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)一體化的防治模式，并在部分城市試行，至如今，已取得了一定的成績。魏君[11]等對此展開了調(diào)查，將所在市區(qū)的7872名2型糖尿病患者進(jìn)行建檔并運(yùn)用醫(yī)院-社區(qū)一體化管理，3個(gè)月后取得良好的降糖效果，6個(gè)月后血脂綜合情況均得以改善，運(yùn)動(dòng)及飲食自我管理良好，效果卓異。李巧云[12]等抽樣選取118例2型糖尿病病例行隨機(jī)對照組研究，研究組以醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理，對照組行常規(guī)專科護(hù)理及出院指導(dǎo)，分別干預(yù)6個(gè)月后，研究組血糖數(shù)據(jù)指標(biāo)優(yōu)于對照組。

3 女性2型糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容及效果

3.1 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)

因獨(dú)特的尿道生理解剖特點(diǎn)，女性糖尿病患者在機(jī)體防御功能減弱的情況下，高濃度血糖環(huán)境為革蘭氏陽性菌提供了生長繁殖的有利條件，尿路感染的發(fā)生率較高[13]。針對此種情況，醫(yī)家提議在常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理之外，應(yīng)加強(qiáng)對泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，囑患者每日以溫開水清洗外陰，嚴(yán)禁坐浴，以免細(xì)菌上行，加重感染；便后進(jìn)行擦拭時(shí)，應(yīng)從前至后，避免肛門糞便污染尿道及陰道口。此外，由于膀胱的過度活動(dòng)，女性糖尿病患者尿失禁的情況亦不少見，臨床干預(yù)以心理護(hù)理、飲食及飲水指導(dǎo)以及盆底功能鍛煉的綜合展開為主。周雯[14]在其研究中指出，通過對盆底功能的鍛煉以及咳嗽的積極治療和日常重體力活的避免等，患者尿失禁情況得以明顯改善，心情大好，血糖控制效果亦較好。

3.2 陰道炎及性功能障礙的護(hù)理指導(dǎo)

高血糖環(huán)境除了衍生泌尿系統(tǒng)的感染之外，念珠菌等的侵?jǐn)_使陰道炎的發(fā)生頻率亦增，因此延續(xù)性護(hù)理同樣將此部分的護(hù)理納入其中，囑其規(guī)范用藥，并注意飲食得當(dāng)，維生素B及C應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，碳水化合物勿過多使用，同時(shí)注意外陰清潔，用藥期間禁止同房[15]。性功能障礙是女性糖尿病患者的另一潛性并發(fā)癥，因體內(nèi)孕激素、雌激素的分泌失衡，患者心理同樣發(fā)生變化，再加上陰道炎、尿路感染等的加持，性生活不適加重了這一傾向[16]。鑒于此，延續(xù)性護(hù)理小組為其宣講相關(guān)知識，囑其增加運(yùn)動(dòng)量，并保證均衡飲食，同時(shí)遵醫(yī)囑服用雌激素藥物以改善內(nèi)分泌環(huán)境。

3.3 延續(xù)性護(hù)理之實(shí)施效果及必要性

近年來大量的研究表明，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施對2型糖尿病患者的血糖控制、疾病認(rèn)知、飲食管理、運(yùn)動(dòng)行為等均有明顯的改善作用，確為一種優(yōu)異的院外延伸性護(hù)理模式。李菁等[17]利用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)分別進(jìn)行92例患者的出院后護(hù)理，其延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組別的治療依從性明顯提高，血糖控制優(yōu)異。

對于我國2型糖尿病患者而言，傳統(tǒng)的治療關(guān)系自出院那日起便已結(jié)束，部分可接收所在社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)。因糖尿病需漫長的治療期，患者出院日久，關(guān)于醫(yī)生的叮囑漸漸忘卻，或出現(xiàn)記憶偏差，治療依從性客觀或主觀下降，血糖控制情況不甚理想。因此出院后的持續(xù)治療控制非常重要，而且患者及家屬面對這一陌生區(qū)域往往茫然，對于健康相關(guān)知識的需求十分強(qiáng)烈，內(nèi)心十分希冀家庭訪視等延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)[18]。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施十分必要。

4 結(jié) 語

國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理仍處于初步探索階段，尚有一定的不足，相關(guān)機(jī)制以及法律支持尚不健全，醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通仍不夠流暢、有效，亦沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況及服務(wù)對象的切實(shí)需求展開具有自身特色及針對性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。囿于醫(yī)護(hù)人員的匱乏，長期、有效的延續(xù)性護(hù)理開展尚缺乏一定的規(guī)模。今后的工作重點(diǎn)應(yīng)傾向于醫(yī)院與社區(qū)之間關(guān)于患者病情診斷、治療、病情走勢等網(wǎng)絡(luò)資源共享，使醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)及主動(dòng)性得到提升，患者的治療依從性亦隨之增強(qiáng)，致力于建設(shè)有中國特色的一體化醫(yī)療服務(wù)模式。