椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響研究

譚曉璐

（柳州二空醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 柳州 545005）

分娩是一個(gè)正常的生理過程，在此過程中常伴有劇烈疼痛，對分娩順利進(jìn)行產(chǎn)生不同程度上的影響。同時(shí)，分娩中，部分產(chǎn)婦伴有負(fù)面情緒，如緊張、焦慮、不安、恐懼等，增加心肌氧耗，血壓升高，致使胎兒與母體內(nèi)環(huán)境紊亂，不利于胎兒順利娩出[1]。為此，本文筆者選擇2017年2月～2018年9月內(nèi)收診的144例產(chǎn)婦且分成2組進(jìn)行分組研究，現(xiàn)在總結(jié)研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2017年2月～2018年9月內(nèi)接收的144例產(chǎn)婦作為這次研究的對象，采用雙盲法將其平均分成對照組與研究組，每組72例。所有產(chǎn)婦臨床資料完整，單胎妊娠，無產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥，對研究知情且愿意參與研究，簽署有同意書，排除不愿參與本次研究者，排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神障礙、無法正常交流的產(chǎn)婦。對照組，最小22歲，最大34歲，平均年齡（28.1±2.17）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.8±0.25）周，51例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組，最小19歲，最大35歲，平均年齡（28.3±1.96）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.5±0.31）周，其中54例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料比較并無明顯差異，P＞0.05，可分組研究。

1.2 方法

對照組分娩中，進(jìn)行常規(guī)分娩指導(dǎo)與干預(yù)，未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。研究組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，具體操作如下：針對椎管內(nèi)麻醉，低頭抱膝側(cè)臥位是最佳體位，硬膜外穿刺腰椎2～3節(jié)，穿刺成功后，回抽血液或者腦脊液，固定導(dǎo)管，注射3 ml利多卡因，持續(xù)觀察產(chǎn)婦5 min，確定狀態(tài)良好后，再注射3～5 ml利多卡因，麻醉阻滯平面控制在T10下，連接電子泵與硬膜外，按照6～10 ml/h的速度持續(xù)注射0.1%羅哌卡因+0.002%芬太尼，直至宮口全開后停止給藥，分娩結(jié)束后，拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、自然分娩率與新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00軟件處理數(shù)據(jù)，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組總產(chǎn)程時(shí)間為（8.13±1.45）h，對照組為（9.86±1.67）h，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.637，P=0.000）。

研究組72例產(chǎn)婦中61例自然分娩，自然分娩率為84.72%（61/72），對照組72例產(chǎn)婦中49例產(chǎn)婦自然分娩，自然分娩率為68.05%（49/72），2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.702，P=0.005）。

研究組新生兒Apgar評分為（8.45±2.01）分，對照組為（7.21±1.73）分，數(shù)據(jù)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.967，P=0.000）。

3 討 論

分娩（delivery）是指胎兒脫離母體，成為獨(dú)立個(gè)體的這一時(shí)期與過程。臨床上，一般將分娩分成三個(gè)產(chǎn)程，即第一產(chǎn)程（也稱宮口擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（也稱胎兒娩出期）和第三產(chǎn)程（也稱胎盤娩出期）。其中，自然分娩與剖宮產(chǎn)是分娩的兩種常見方式[2]。分娩中，由于牽拉子宮及宮頸，擴(kuò)張、擠壓產(chǎn)道，會(huì)引起劇烈疼痛。部分產(chǎn)婦擔(dān)心疼痛，選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年升高。分娩時(shí)疼痛，產(chǎn)婦腎上腺素分泌量明顯增加，影響子宮平滑肌收縮功能，若是胎盤無足夠供血量，則可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命健康。對此，緩解分娩疼痛，減輕產(chǎn)婦痛苦，對自然分娩具有積極意義，保障母嬰安全。椎管內(nèi)麻醉是一種常用分娩鎮(zhèn)痛方法，是指向產(chǎn)婦脊椎管注射麻醉鎮(zhèn)痛藥，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛。椎管內(nèi)麻醉中，麻醉藥注射劑量少，對產(chǎn)婦宮縮無影響[3]。本文觀察比較發(fā)現(xiàn)，研究組總產(chǎn)程時(shí)間比對照組短，自然分娩率高于對照組，新生兒Apgar評分也比對照組高（P＜0.05）。其中，本次研究中選擇麻醉藥為羅哌卡因與芬太尼。羅哌卡因?qū)儆陂L效局部麻醉藥，脂溶性低，對產(chǎn)婦心臟、中樞神經(jīng)無影響，維持正常循環(huán)，停藥后，產(chǎn)婦迅速恢復(fù)。芬太尼，具有鎮(zhèn)痛效果佳、起效快等特點(diǎn)?？傊?，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩中具有積極作用，不僅可縮短產(chǎn)程，而且可提高自然分娩率，改善分娩結(jié)果，值得推廣借鑒。