1例低出生體重兒PICC置管后發(fā)生三級(jí)靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

趙媛媛

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院/江北院區(qū)NICU，江蘇 南京 210048）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）適用于危重新生兒及極低出生體重兒的靜脈給藥和營養(yǎng)，該方法的安全性高，PICC置管首選肘部靜脈[1]，但在肘部靜脈置管是相對(duì)較困難[2]。國內(nèi)亦有報(bào)道早產(chǎn)兒經(jīng)右下肢進(jìn)行PICC置管的可行性[3]。2019年01月18日，本院NICU收治1例低出生體重兒，因治療周期長，于01月20日行經(jīng)右側(cè)大隱靜脈行中心靜脈置管術(shù)，置管后3天出現(xiàn)置管側(cè)下肢靜脈炎，通過使用喜遼妥，水膠體、愛立敷對(duì)癥治療和護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化等護(hù)理措施理，2天后大小腿腫脹消退，疼痛不明顯，左右大腿圍、小腿圍相等[2]，6天后置管側(cè)恢復(fù)正?！，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒，男，因“呻吟伴哭聲不暢10分鐘”人院，體重1.76Kg，胎齡30+6周，1分鐘Apgar評(píng)分6分，5分鐘Apgar評(píng)分7分?；純荷?分鐘左右開始出現(xiàn)呻吟，哭聲不暢，肌張力減低，入院查體 ：神志清，反應(yīng)一般，無面色青紫，無易激惹，無煩躁不安，體溫 ：36.0℃ ，心率：146次/min，呼吸：52次/min，生后未開奶，無嘔吐及腹脹，胎糞、小便未解。

給予新生兒特級(jí)護(hù)理，暖箱、心電監(jiān)護(hù)、禁食、CPAP輔助通氣，大劑量氨溴索促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，維生素K1，靜脈補(bǔ)液治療（如：葡萄糖、氨基酸等 ），01-20經(jīng)右側(cè)大隱靜脈行中心靜脈置管術(shù)，穿刺點(diǎn)有少許滲血，小方紗加壓止血。01-23穿刺部發(fā)紅，自穿刺點(diǎn)至腘窩處沿靜脈方向有紅色條索狀物形成，能摸到條索狀的靜脈，長約7cm，自腘窩至大腿根部，沿靜脈方向有紅色條索狀物形成，長約5厘米，置管側(cè)右側(cè)腹股溝腫脹，刺激發(fā)紅部位處患兒哭鬧不止，PICC置管側(cè)大小腿圍較左側(cè)粗0.5cm，局部紅腫伴疼痛明顯，考慮靜脈炎三級(jí)[4]，測(cè)量體溫36.7°C。

2 PICC置管后靜脈炎的護(hù)理

2.1 靜脈炎發(fā)生后首先進(jìn)行局部皮膚的評(píng)估，用無菌剪刀剪出大于靜脈炎范圍的水膠體，沿血管行走方向，進(jìn)行覆蓋。

2.2 使用喜遼妥，避開針眼處，沿靜脈走向均勻涂于腫脹部位并輕輕按摩3～5min，進(jìn)行外敷時(shí)抬高患肢以減輕腫脹[5]。

2.3 2天后患兒大小腿腫脹消退，疼痛不明顯，左右大腿圍、小腿圍相等，停用水膠體和喜遼妥，保證患兒炎癥部位皮膚清潔、干燥，觀察患兒靜脈炎的發(fā)生情況，根據(jù)實(shí)際范圍裁愛立敷敷料（裁剪大小需略大于靜脈炎發(fā)生范圍），以靜脈炎部位作為中心，使愛立敷敷料與患兒的皮膚充分接觸[6]。

3 常規(guī)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理

3.1 嚴(yán)格掌握置管的適應(yīng)癥與禁忌癥。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、掌握穿刺技巧。

3.3 嚴(yán)格按導(dǎo)管的護(hù)理原則護(hù)理。

3.4 置管后的預(yù)防措施

（1）術(shù)后48-72h內(nèi)應(yīng)抬高肢體放松肢體。（2）半導(dǎo)體激光照射和微波治療儀局部熱療。（3）采用喜遼妥外涂及按摩靜脈走形處皮膚，防治淺表血栓性靜脈炎。（4）生馬鈴薯片外敷處理抬高患肢并制動(dòng)，局部濕熱敷，遠(yuǎn)紅外線照射。

4 討 論

水膠體敷料可減輕傷口疼痛，吸收少量滲液，可在壓力下使用，此敷料對(duì)周圍皮膚的粘貼性較強(qiáng)，可很好的形成一種酸性環(huán)境，有利于結(jié)締組織增生，促進(jìn)血液循環(huán)，減少PICC置管性皮炎的出現(xiàn)，降低靜脈炎反應(yīng)的發(fā)生[7]。喜遼妥中最主要的成分為多黃酸粘多糖，因此臨床中又將此藥稱為多黃酸粘多糖軟膏，該藥品具有較好的抗炎、抗凝血功能，對(duì)改善血液循環(huán)、消除腫痛，促進(jìn)傷口愈合具有積極作用。而愛立敷是一種無菌傷口敷料，該敷料具有自黏性，其粘性保持時(shí)間長，為傷口愈合提供一種持久濕潤環(huán)境，可有效預(yù)防傷口發(fā)生感染，此敷料質(zhì)地柔軟，具有較強(qiáng)的彎曲性和通透性[8]。

PICC置管術(shù)后的第2天～第7天常導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，發(fā)生率為18.0～26.7%[9]，嚴(yán)重?fù)p傷患兒的血管內(nèi)膜和靜脈瓣，加重患兒的病情[10]，若出現(xiàn)此癥狀不采用有效措施及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致患兒穿刺部位發(fā)生感染，加大臨床治療難度。通過對(duì)此例患兒的觀察和護(hù)理，采用有效的預(yù)防護(hù)理措施應(yīng)用于PICC置管前后具有極高的價(jià)值，可有效規(guī)避靜脈炎并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患兒疾病早日康復(fù)。