1例喉癌行全喉切除+胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)的護理專題報告

周建萍

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，四川 成都 610000）

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，截止2015年喉癌發(fā)病率已占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，男女發(fā)病率比例一般為10：1左右。喉癌主要發(fā)生于喉粘膜上皮組織，其病理結(jié)構(gòu)以鱗癌較為多見。臨床上有關(guān)喉癌的發(fā)病機制尚未出現(xiàn)明確統(tǒng)一的定論，研究認為其可能與生活飲食不潔、空氣污染、病毒污染等有關(guān)。目前，外科手術(shù)是治療喉癌最有效的方式，但由于術(shù)后需要進行氣管切開治療，尤其是對于老年患者而言，機體抵抗力差，氣道容易受損，若護理不當極易導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭，因此加強喉癌患者術(shù)后護理顯得尤為重要。為總結(jié)有效的護理措施及體會，選取我院2017年4月24日收治的1例老年喉癌復(fù)發(fā)伴咽漏患者進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

我科于2017年4月24日收治1例老年喉癌復(fù)發(fā)伴咽漏患者，入院后接受病理活檢后確診喉癌復(fù)發(fā)，全麻下行全喉切除術(shù)+咽漏修補術(shù)，術(shù)后給予抗炎、止血、消腫、制酸、營養(yǎng)支持、對癥治療，同時加強病情觀察，做好管道護理，加強患者營養(yǎng)護理，現(xiàn)將護理過程報道如下：

1.1 病史摘要

病史采集時間：2017年4月24日11時15分

現(xiàn)病史：患者石有生，男性， 66歲，登記號3420775，入院診斷“全喉切除術(shù)后、氣管造瘺口感染、咽漏”。

體格檢查：檢查：T：36.6℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg。

1.2 護理評估

主觀資料：患者氣管切開術(shù)后，感咽痛、吞咽梗阻，氣管造瘺口處皮膚稍紅，感左側(cè)造瘺口處持續(xù)疼痛，近5日癥狀加重。

客觀資料：T：37.1℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg。神志清楚，步入病房，查體合作，精神差，食欲差，睡眠尚可，伴喉部粘膜輕充血。跌倒評分2分，壓瘡危險因素評分15分，日常生活能力評分85分。

治療方法：患者入院后完善相關(guān)檢查，于2017年4月26日在全身麻醉下行咽漏修補術(shù)+皮瓣成形術(shù)。

1.3 護理措施

1.3.1 疼痛

①指導(dǎo)患者正確臥位，教會患者緩解疼痛的方法。術(shù)后主要以胸部取皮瓣處傷口疼痛為重，給予患者安排安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，分散患者注意力。②協(xié)助患者半臥位，減輕胸部傷口張力，減輕疼痛。③囑患者避免用力咳嗽，指導(dǎo)患者起身、躺臥及咳嗽時用手按壓胸部傷口，減少張力,緩解疼痛。指導(dǎo)患者改變呼吸模式，從胸式呼吸改變?yōu)楦故胶粑?，教會患者呼吸方法。④給予疼痛評分。

1.3.2 傷口的觀察及護理

①觀察傷口有無滲血滲液，觀察切口右側(cè)植入皮瓣的顏色、血供情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理并更換敷料。②觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時做口腔護理。

③觀察頸部有無皮下血腫，切口引流情況。④取皮瓣處傷口的護理。

1.3.3 加強基礎(chǔ)護理

①麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。全身麻醉清醒后床頭抬高30°～40°，保持頭部前傾位30°，以減輕頸部傷口張力，避免影響傷口愈合。②口腔護理。③密切觀察病員生命體征，給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧

2L/min。

④加強安全管理，給予床檔保護，防止墜床，給予氣墊床，協(xié)助病員定時翻身，防止長期臥床發(fā)生壓瘡。

1.3.4 加強管道的護理

①氣管套管的護理：及時吸痰，鼓勵病人咳嗽，遵醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入一日2次；套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣；防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。

②胃管的護理：手術(shù)當天24—72小時內(nèi)胃腸減壓，觀察胃內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色；術(shù)后第四天患者胃腸功能恢復(fù)，遵醫(yī)囑經(jīng)鼻飼管注入流質(zhì)飲食；防止胃管堵塞，鼻飼管應(yīng)牢固固定，防止鼻飼管脫出最為關(guān)鍵。

③術(shù)腔引流管的護理：頸部放置冰塊，預(yù)防切口出血，應(yīng)注意保持負壓引流通暢，預(yù)防皮瓣壞死，記錄引流液性狀和量；觀察切觀察傷口有無滲血滲液，觀察引流袋內(nèi)，引流液體的性狀、顏色、量，及時記錄。作為拔管的依據(jù)。

④導(dǎo)尿管的護理：妥善固定導(dǎo)尿管，尿袋不可高過恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、堵塞；及時傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。每天2次尿道口護理，間歇性的夾管，訓(xùn)練膀胱反射功能。

1.3.5 語言護理

①術(shù)后喪失正常的語言交流能力，護士應(yīng)給予耐心細致的解釋，講解手術(shù)恢復(fù)后，可以運用其他發(fā)聲方法來完成交流，如手術(shù)語音重建、食管發(fā)音及人工喉。

②為提供給患者寫字板、需求圖，方便病人表達所需，加強溝通，為病人可信的心理支持，增強患者的自信心，促進疾病健康。

2 結(jié) 果

患者現(xiàn)一般情況可，咽漏已修補，無感染，飲食無返流，頸部皮瓣血供正常，皮瓣存活，患者經(jīng)精心護理和采取有效護理措施后已康復(fù)出院。

3 討 論

咽瘺是指唾液貯積于皮下或切口下組織，形成膿腔破潰 至皮膚或切口緣，使下咽、食管腔與皮膚相通成窶道，并經(jīng)此唾液或食物向皮膚外溢出，形成皮膚瘺，稱為咽瘺。是下咽和全喉切除術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥。關(guān)于咽漏患者的進食問題，該例患者由于及時改變管喂方式，使食物返流現(xiàn)象及時糾正，及時給予營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，為咽漏處傷口的修復(fù)、傷口感染的控制、瘺腔早日閉合及患者早日康復(fù)贏得了最佳時機。