慢性乙型肝炎護(hù)理中PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用研究

王 園，王貝貝*

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

1 資料與方法

1.1 資料

以2018年1月～2018年12月收治的84例HBV患者為研究對(duì)象。按照護(hù)理模式不同，等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：42例，男22例，女20例，年齡為23-56歲，平均年齡為（39.5±16.5）歲，病程為1-4年，平均病程為（2.5±1.5）年；觀察組：42例，男23例，女19例，年齡為22-57歲，平均年齡為（3 9.5±1 7.5）歲，病程為1.5-4 年，平均病程為（2.75±1.25）年；利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈P＞0.005，均衡性顯著，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予PDCA循環(huán)護(hù)理，內(nèi)容：

1.2.1 成立PDCA循環(huán)護(hù)理小組

由科室護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)理人員共同組成PDCA循環(huán)護(hù)理小組，并通過集體講座、培訓(xùn)等方面，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)而全面提升護(hù)理人員的護(hù)理水平。

1.2.2 落實(shí)PDCA循環(huán)護(hù)理步驟一（P）：計(jì)劃階段

對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估、分析，并對(duì)影響HBV患者生存質(zhì)量的患者因素、醫(yī)務(wù)人員因素、環(huán)境因素進(jìn)行分析，并利用頭腦風(fēng)暴分析法、魚骨圖法對(duì)其進(jìn)行分析。并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的現(xiàn)狀，以此制定出有針對(duì)性的差異化護(hù)理方案。

步驟二（D）：執(zhí)行階段

（1）心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，逐漸緩解患者內(nèi)在的諸多不良情緒，并向患者介紹以往治療成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心；（2）合理用藥：護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的用藥時(shí)間、用藥療程、用藥方式、用藥劑量等科學(xué)指導(dǎo)，告訴患者不得擅自停藥，或者增加、減少藥量等；（3）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員結(jié)合患者飲食特點(diǎn)，為患者制定出科學(xué)的飲食方案，并囑咐患者以清淡、易消化飲食為主，多使用高蛋白、新鮮水果蔬菜等，以保障患者營養(yǎng)均衡。同時(shí)，指導(dǎo)患者禁食辛辣等刺激性食物，禁煙酒等；（4）生活指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證其睡眠質(zhì)量，并指導(dǎo)患者出院后三個(gè)月內(nèi)，禁止任何工作活動(dòng)。三個(gè)月之后，可在身體承受范圍內(nèi)進(jìn)行簡單的活動(dòng)；

步驟三（A）：處理階段

通過定期召開護(hù)理評(píng)估座談會(huì)議的方式，對(duì)臨床護(hù)理中存在的問題進(jìn)行探討、分析和總結(jié)，并制定出科學(xué)的解決方案，進(jìn)而不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

利用慢性肝病問卷量表（CLDQ）對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共包括乏力、活動(dòng)、腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮六個(gè)指標(biāo)，每一個(gè)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1-7分，患者得分越高，表明其生存質(zhì)量越高。

評(píng)定兩組患者治療依從性。完全依從：完全依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥，全力配合護(hù)理工作；部分依從：在用藥次數(shù)、用藥時(shí)間和用藥劑量上，至少有一項(xiàng)未完全按醫(yī)囑用藥，比較配合護(hù)理工作；不依從：未達(dá)到上述指標(biāo)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用S P S S 2 0.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)算結(jié)果以t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)算結(jié)果以x2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CLDQ評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組 CLDQ總評(píng)分為（30.05±4.15）；觀察組CLDQ總評(píng)分為（38.47±2.06），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果呈t=11.778，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 治療依從性對(duì)比

對(duì)照組：完全依從11例，部分依從22例，不依從9例，其依從率為75.57（33/42）；

觀察組：完全依從19，部分依從20例，不依從3例，其依從率為92.86（39/42）；

數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果呈x2=8.140，P=0.007，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，全球有2.4億人為HBV感染者，并且每年大約有60萬人死于慢性HBV或者并發(fā)癥。臨床上，HBV患者常出現(xiàn)腹脹、惡心、肝功能持續(xù)異常等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康[2]。目前，臨床上均是采用藥物的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但是在單純的藥物治療中，受到多種因素的影響，治療效果并不十分理想。

基于此，必須要對(duì)患者輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，提高患者臨床治療效果。在以往常規(guī)護(hù)理中，均是從用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但效果并不十分理想。而PDCA循環(huán)護(hù)理模式則屬于一種新型的、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，主要包含了計(jì)劃階段（P）、執(zhí)行階段（D）、檢查階段（C）和處理階段（A）。其中，P階段對(duì)患者病情進(jìn)行分析，并結(jié)合相關(guān)因素，制定出有針對(duì)性護(hù)理方案；D階段則依據(jù)護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)；C階段則對(duì)患者臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，并結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整和；A階段則是對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定，并找出其中的問題，進(jìn)行有針對(duì)性的解決，進(jìn)而全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量[3]。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)HBV患者給予PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，患者CLDQ評(píng)分均高于對(duì)照組患者，且治療依從性高達(dá)92.86%。綜上所述，對(duì)HBV患者給予PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理效果顯著。