王俏俏

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目前腦卒中在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)日趨增加，已成為危害我國(guó)中老年人身心健康的重要疾病之一，其中約有1/2的腦卒中患者存在吞咽障礙，從而影響患者的整體康復(fù)與預(yù)后[1]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)吞咽障礙個(gè)體化的訓(xùn)練方案，可改善患者的預(yù)后。但是由于吞咽神經(jīng)生理機(jī)制的復(fù)雜性以及吞咽障礙的病因還不明確，為此如何選擇行之有效的訓(xùn)練方法意義重大[2]。本文具體探討了吞咽訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年1月到2018年4月選擇在我院診治的腦卒中后吞咽障礙患者48例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者能積極配合，完成試驗(yàn)及隨訪過(guò)程；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究；病程2-8周；患者年齡40-80歲；臨床診斷并經(jīng)CT或MRI確診的腦卒中伴有吞咽障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽者；完全性失語(yǔ)者；有意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者；妊娠與哺乳期婦女。其中男28例，女20例；平均年齡57.23±4.29歲；平均體重指數(shù)為24.22±1.38kg/m2；平均受教育水平為11.49±2.92年；疾病類型：腦梗死40例，腦出血8例；平均病程5.33±1.28年。按照納入順序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各24例，兩組疾病類型、體重指數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療與康復(fù)方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療與康復(fù)。

觀察組：在對(duì)照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予吞咽訓(xùn)練，具體措施如下：（1）聲門關(guān)閉訓(xùn)練：訓(xùn)練咳嗽及屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，刺激頸部唾液腺，防止和減少食物進(jìn)入氣管；如出現(xiàn)嘔吐反射則應(yīng)中止，以免嗆咳、誤吸。（2）呼吸道訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)長(zhǎng)吸氣、長(zhǎng)閉氣、長(zhǎng)呼氣等。（3）手法機(jī)械刺激：待恢復(fù)肌力后，用紗布裹住患者舌頭，牽拉舌頭，指導(dǎo)患者舌頭往內(nèi)縮對(duì)抗?fàn)坷?。?）吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：進(jìn)行舌、唇、下頜的被動(dòng)、助力主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

在上述訓(xùn)練中，每次30-45min，1次/d，每周5d。兩組康復(fù)觀察4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

透視檢查：應(yīng)用島津多功能數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行透視采集，記錄稀流質(zhì)口腔期通過(guò)時(shí)間、咽期延遲時(shí)間、咽期通過(guò)時(shí)間。

在康復(fù)后進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，由一名言語(yǔ)康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將原始資料用SPSS22.00統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，本研究的所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%等進(jìn)行表示，對(duì)比方法為非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方分析、t檢驗(yàn)和方差分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 透視檢查對(duì)比

觀察組的稀流質(zhì)口腔期通過(guò)時(shí)間、咽期延遲時(shí)間、咽期通過(guò)時(shí)間分別為1.09±0.45s、0.50±0.14s和0.96±0.29s，對(duì)照組分別為0.98±0.29s、1.75±0.87s和1.57±0.41s，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)對(duì)比

康復(fù)后觀察組的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)分別為2級(jí)20例，3例4例；對(duì)照組分別為2級(jí)10例，3級(jí)14例，對(duì)比也有顯著差異（P＜0.05）

3 討 論

當(dāng)前我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，吞咽困難在腦卒中患者比較多見(jiàn)，可造成患者出現(xiàn)肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重情況下可危及生命。腦卒中吞咽功能給患者帶來(lái)身體殘缺的同時(shí)，也嚴(yán)重影響患者的心理創(chuàng)傷，影響著患者順利的回歸社會(huì)[3]。

腦卒中后吞咽障礙的治療與康復(fù)方法有物理治療、藥物治療等，但是也都存在一定的缺陷?？祻?fù)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，當(dāng)條件適當(dāng)時(shí)，神經(jīng)元尚未完全受損時(shí)，殘留的部分可通過(guò)功能重組起到代償?shù)淖饔肹4]。在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中，吞咽功能訓(xùn)練通過(guò)不斷的鍛煉吞咽的相關(guān)肌群，使肌群的靈活性、反射性提高，也可建立新的吞咽傳導(dǎo)道路，從而恢復(fù)吞咽功能。本研究顯示兩組的稀流質(zhì)口腔期通過(guò)時(shí)間、咽期延遲時(shí)間、咽期通過(guò)時(shí)間比較無(wú)差異（P＜0.05）。

在吞咽訓(xùn)練中，吞咽技巧和體位的改變可幫助患者最大限度地吞咽，可使食團(tuán)內(nèi)壓增加，防止食物進(jìn)入氣道。聲門關(guān)閉訓(xùn)練可有效提高相應(yīng)區(qū)域的敏感度，有助于感覺(jué)的恢復(fù)；并且唇、舌和咀嚼肌等肌肉按摩及運(yùn)動(dòng)，有助于排痰和清除異物，防止吸入性肺炎，可提高吞咽反射的靈活性。本研究顯示康復(fù)后觀察組的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)分別為2級(jí)20例，3例4例；對(duì)照組分別為2級(jí)10例，3級(jí)14例，對(duì)比也有顯著差異（P＜0.05）。

總之，吞咽訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙中的應(yīng)用具有很好的效果，能改善患者的吞咽功能，值得推廣應(yīng)用。