重癥再障合并甲型流感患者護理1例

鄭 晨，梅俊輝*

（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心，北京 100859）

再生障礙性貧血，簡稱再障，屬于骨髓造血功能衰竭性綜合征。當前，該病致病因素尚未完全明確，可能與病毒感染、放射線、遺傳因素及化學藥物等有關[1]。而再障患者死亡因素中，感染是重要因素，因此對重癥再障患者護理中，需對感染進行積極預防，而針對已經發(fā)生感染的患者，則加強護理干預，提高患者救治效果。本次研究針對本院1例重型再障合并甲型流感感染患者進行研究，對護理干預措施應用的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取1例重型再障合并甲型流感感染患者，為男性，年齡58歲，因家人患流感后出現流感癥狀，發(fā)病2天內出現肺部感染，采用抗生素治療效果不佳，面色蒼白，發(fā)病8d后入院治療。入院查體顯示發(fā)熱38.3℃，有明顯貧血癥，兩眼底出血，精神錯亂。經X線胸片檢查顯示雙肺有實變征。經實驗室檢查，顯示全血細胞減少：白細胞0.5×109/L、血紅蛋白38g/L、血小板4×109/L、血沉＞140mm/h，偶見中毒顆粒及中性粒白細胞。經胸骨穿刺及活檢顯示，漿細胞及淋巴細胞占優(yōu)勢，存在完全性再生障礙與有骨髓的正常細胞構成混合性區(qū)域。Ham酸溶血試驗及Coomb’s試驗呈陰性。血清轉氨酶45U/L，血尿素12.0mmol/L。經痰培養(yǎng)試驗，顯示存在克雷白氏桿菌生長。甲型流感抗體滴度測定：血凝抑制抗體滴度120、補體固定抗體滴度128。經糖皮質激素、輸血、抗生素及血小板等治療，1個月后出院時，查體顯示，白細胞5.6×109/L、血紅蛋白103 g/L、血小板100×109/L、血沉90mm/h，患者基本痊愈。

1.2 方法

患者入院后除給予糖皮質激素、輸血、抗生素及血小板等治療以外，同時進行護理干預，具體措施如下：

（1）病情觀察。對患者急性發(fā)作期甲流病毒感染癥狀、程度及出血部位等進行觀察，特別是對是否出現顱內出血、有無重要臟器出血等癥狀重點觀察；觀察該患者是否存在急性發(fā)作表現、有無進行性貧血加重等情況，如發(fā)現異常情況，要及時告知醫(yī)生進行處理。

（2）心理護理。重癥再障合并甲型流感患者，由于病情比較嚴重，該患者在入院時經與患者溝通，發(fā)現患者在心理上出現焦慮、不安等情緒。護理中，了解到患者主要因對疾病知識了解不多，對預后未知等因素，引起不良情緒出現。實施心理護理中，對疾病知識進行講解，緩解患者心理壓力，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療過程中能夠積極配合治療。

（3）對癥護理。①出血護理。出血是重癥再障患者主要癥之一，針對皮膚出血者，需中的概念對患者皮膚進行護理，保持皮膚干燥、清潔，要求患者定時洗澡、修剪指甲、理發(fā)及更換衣物；入院初，由于患者病情比較嚴重，無法自主活動，護理中要求患者家屬協助患者進性擦浴，并協助患者定時變換體位、翻身，給予患者按摩促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮及褥瘡發(fā)生[2]。在皮膚清潔中，選擇刺激性小的肥皂，禁止用酒精與熱水擦洗，且在擦洗過程中，力度不宜過大，防止擦傷皮膚。剪短指甲，防止意外抓傷皮膚引起出血。針對顱內出血，要求患者保持絕對休息，嚴禁劇烈運動，如果患者出現頭暈、惡心等癥狀，高度懷疑顱內出血，需及時通知醫(yī)生緊急處理[3]。②預防感染。患者被服、衣物在清洗后要進行消毒處理；隔夜食物不能食用，食物必須高溫加熱，忌辛辣、生冷、刺激、油炸類食物，多食高纖維素、高蛋白、易消化食物，保持大便通暢，多飲水，預防肛裂，降低肛周感染可能。

（4）健康指導。叮囑患者及其家屬，應避免與有害化學物質、有毒物質及放射性物質接觸，對氯霉素等對骨髓造血功能有抑制效果的藥物應避免使用。對重癥再障及甲型流感感染之間的關系向患者及家屬進行講解，加強自我保健護理知識的宣教，讓患者認識到預防疾病復發(fā)、預防并發(fā)癥、預防感染及堅持治療的重要性，出院后需遵醫(yī)囑堅持用藥，定期來院復診。

2 結 果

該例重癥再障合并甲型流感患者，經入院治療及護理后，查體顯示白細胞5.6×109/L、血紅蛋白103 g/L、血小板100×109/L、血沉90mm/h，較入院時明顯改善，基本痊愈后出院。

3 討 論

再生障礙性貧血的發(fā)生與甲型流感感染有密切關聯，感染屬于再障發(fā)生的高危因素，一旦發(fā)生該病，治療難度較大，患者在心理上容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，不利于疾病的恢復，且長期治療可能影響到患者治療的信心[4]。所以，治療期間，需給予有效的護理干預措施，通過疾病知識講解，讓患者對自身疾病加強認知，讓患者了解只要積極配合治療，疾病能夠痊愈。在宣教過程中，對疾病可能引起的并發(fā)癥，如骨髓功能衰竭、造血細胞受損等癥狀應向患者及家屬詳細講解，讓患者提高警惕，嚴格遵醫(yī)囑用藥治療。護理過程中，從基礎護理入手，結合病情觀察、心理護理及對癥護理等措施的應用，為患者提供全面、優(yōu)質的護理服務，最終促使患者疾病治療效果提升。從該患者治療效果來看，經治療患者基本痊愈出院，提示護理干預對該病康復有促進作用。

綜上所述，對重癥再障合并甲型流感患者治療期間，給予有效的護理干預措施，對患者康復有促進作用，值得推廣。