PDCA循環(huán)理論質(zhì)量改善在手術(shù)安全核查中的應(yīng)用

葉潤(rùn)明，周長(zhǎng)瑛*

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院/湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

PDCA循環(huán)又名戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)模型。該管理模型將管理工作分為4個(gè)階段，即計(jì)劃階段（P）、實(shí)施階段（D），檢查階段（C）和處置階段查（A）。模型要求全面質(zhì)量管理的全部過程按照質(zhì)量計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)過程中PDCA循環(huán)，不斷促進(jìn)管理績(jī)效的提高。手術(shù)安全核查完整執(zhí)行即由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等進(jìn)行核查。手術(shù)室安全核查是手術(shù)室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，某綜合性醫(yī)院從2015年1月-2017年12月運(yùn)用PDCA循環(huán)理論管理，手術(shù)安全核查率與正確率不斷上升，質(zhì)量不斷提高，收到良好的效果，具體實(shí)施如下：

1 方 法

1.1 計(jì)劃（P）

1.1.1 規(guī)范檢查制度與流程

制定手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。

1.1.2 把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)

分析手術(shù)安全中存在的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要求，評(píng)估存在那些需要控制的重點(diǎn)因素，征求各級(jí)意見，收集資料，分析問題，制定管理目標(biāo)。

1.1.3 確定實(shí)施方案

根據(jù)管理目標(biāo)擬訂計(jì)劃措施與實(shí)施方案。制定核查表與核查人，對(duì)存在的問題進(jìn)行追蹤，按時(shí)間要求進(jìn)行整改到位，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)之目的。

1.2 實(shí)施（D）

1.2.1 業(yè)務(wù)培訓(xùn)

對(duì)相關(guān)制度與流程進(jìn)行科內(nèi)人員培訓(xùn)，并嚴(yán)格進(jìn)行考核，直至合格為止。

1.2.2 分步實(shí)施核查

落實(shí)“三步核查制度”，并正確記錄。一是麻醉前如何實(shí)施問題：醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與麻醉師要對(duì)患者一般情況、ID號(hào)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況及其他相關(guān)資料等內(nèi)容進(jìn)行核查；二是手術(shù)開始前的相關(guān)準(zhǔn)備；三是患者離開手術(shù)室前三方共同核查等內(nèi)容。

1.2.3 最后核查

準(zhǔn)備切開皮膚前，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師共同遵照管理流程，再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容，并做好記錄。

1.2.4 充分發(fā)揮職能部門督導(dǎo)作用

質(zhì)量管理部、醫(yī)療部、護(hù)理部等相關(guān)部門對(duì)上述工作每月進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)。

1.2.5 充分發(fā)揮科室二級(jí)質(zhì)量控制作用

科室護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量控制員應(yīng)不定時(shí)抽查上述工作實(shí)施情況，落實(shí)流程執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)追蹤，做到知錯(cuò)必改，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全。

1.3 檢查（C）

1.3.1 建立原始記錄和統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬

定期對(duì)手術(shù)安全執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，并做好相關(guān)檢查記錄。對(duì)控制結(jié)果進(jìn)行分析，從結(jié)果中查找管理措施的實(shí)效性與執(zhí)行力，不斷完善，不斷總結(jié)，直至質(zhì)量控制結(jié)果達(dá)到預(yù)期的效果。

1.3.2 定時(shí)分析，糾正偏差

護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控員對(duì)每一級(jí)別檢查要召開科室質(zhì)量討論會(huì)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要向科室人員通報(bào)，每一環(huán)節(jié)質(zhì)量偏差責(zé)任主體要知曉，查找出現(xiàn)問題的源頭出現(xiàn)在哪？討論改進(jìn)措施，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，避免類似問題再次出現(xiàn)。

1.4 處理（A）

1.4.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題

通過檢查手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，具體做法是：科室質(zhì)控員經(jīng)常查；科主任與護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)查；職能部門突擊查，以上各級(jí)人員做到一環(huán)套一環(huán)，齊管共管，通過層層檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

1.4.2 及時(shí)解決問題

在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要制定具體解決措施，將經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)制訂成新的標(biāo)準(zhǔn)、形成制度，并督導(dǎo)措施落實(shí)到位，以達(dá)到預(yù)期效果。

1.4.3 提出新計(jì)劃

在總結(jié)前一階段計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果的基礎(chǔ)上，提出下一個(gè)管理循環(huán)的新計(jì)劃，探討新方法，摸索新思路，不斷探尋管理新經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)入下一個(gè)管理循環(huán)。

2 結(jié) 果

2015年1月至2017年12月某綜合性醫(yī)院手術(shù)安全核查率從75%上升至100%，完整執(zhí)行率從45%上升至95%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得到了有力保障，手術(shù)室質(zhì)量控制不斷改進(jìn)，確保了醫(yī)療安全。

3 討 論

3.1 執(zhí)行手術(shù)安全核查的最終目標(biāo)是確保每位患者得到恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。

手術(shù)室護(hù)理安全管理不僅關(guān)系著手術(shù)的順利實(shí)施，還關(guān)系著患者手術(shù)預(yù)后。因此，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理安全管理有著強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

3.2 質(zhì)量控制是一個(gè)不斷改進(jìn)的過程

“沒用最好，只有更好”。PDCA循環(huán)是一個(gè)不斷上升的循環(huán)，是不斷改進(jìn)的循環(huán)，每循環(huán)一次，都在上一次循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上通過計(jì)劃、檢查、總結(jié)、處理等階段解決一批實(shí)際問題，使質(zhì)量控制達(dá)到持續(xù)改進(jìn)之目的。

3.3 循環(huán)是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)的基本管理方式

這種方法可以保證“人人都管事，事事有人管”，避免出現(xiàn)管理上的真空，令管理收到事半功倍的效果[2]；同時(shí)PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，也是一個(gè)科學(xué)管理方法的形象化[3]。通過應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，讓管理者思路更加清晰，抓住工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有計(jì)劃、有步驟、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)地去實(shí)施管理，從而不斷提高管理質(zhì)量。