何 燕，李勇蘭

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理?？频陌l(fā)展，護(hù)理學(xué)研究方法也發(fā)生了變化，而自我效能感作為一種新的思路和研究方法，逐漸被國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作者應(yīng)用到護(hù)理各領(lǐng)域研究中。在國(guó)外該理論的應(yīng)用已經(jīng)發(fā)展到比較成熟的階段，并取得了一定成效，但在我國(guó)無論是研究的深度和廣度與國(guó)外許多國(guó)家相比仍有一定差距，尚處于起步階段。因此，現(xiàn)回顧自我效能感在國(guó)內(nèi)癌癥護(hù)理研究中應(yīng)用的現(xiàn)況，以期結(jié)合我國(guó)自身國(guó)情，將該理論研究方法更好地應(yīng)用于我國(guó)癌癥護(hù)理研究中，為更多護(hù)理專業(yè)人員提供借鑒和參考。

1 自我效能感概述

1.1 概念、起源及發(fā)展

自我效能感（Perceived selfefficacy or sense of self-efficacy）是自我管理中最重要的概念，指人們對(duì)其組織或?qū)嵤┻_(dá)到特定成就目標(biāo)所需行動(dòng)過程的能力的信念[1]。該概念由心理學(xué)家班杜拉首次提出，便引起眾多心理學(xué)家關(guān)注并進(jìn)行研究，隨之他又進(jìn)一步系統(tǒng)地闡述且形成了初步的理論框架。此后該概念被引入到護(hù)理專業(yè)，并在美國(guó)、加拿大等國(guó)家快速發(fā)展，現(xiàn)已擴(kuò)展到臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等領(lǐng)域，開辟了護(hù)理科研新思路。

1.2 作用機(jī)制

自我效能感可影響主體行動(dòng)的選擇、目標(biāo)的設(shè)置、行動(dòng)的持久性及自身的努力程度，以及主體在面臨壓力事件時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)和焦慮抑郁程度[2]。選擇:人們傾向于選擇能夠有效應(yīng)對(duì)的環(huán)境，回避不利和難以控制的環(huán)境；認(rèn)知:在認(rèn)知過程中，主體的目標(biāo)、行動(dòng)的場(chǎng)景和過程的設(shè)想受自我效能感影響，自我效能感可促進(jìn)主體行動(dòng)成就，也可自我阻礙；動(dòng)機(jī):在行動(dòng)實(shí)現(xiàn)過程中，主體在面臨挫折、挑戰(zhàn)時(shí)的恒心和毅力受自我效能感影響；情緒反應(yīng)：主體在面臨重大負(fù)性事件時(shí)的應(yīng)對(duì)狀態(tài)、緊張及壓抑程度受自我效能感影響。反之，情緒反應(yīng)又通過思維過程影響主體的行動(dòng)和水平的發(fā)揮。

1.3 影響因素

班杜拉研究發(fā)現(xiàn),通過以下四種途徑傳遞效能信息來促成和影響主體的效能水平：主體的親身經(jīng)歷；借鑒他人經(jīng)驗(yàn)；語言說服；生理和情緒反應(yīng)。

2 與心理健康的關(guān)系

自我效能感水平與主體的情緒狀態(tài)密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體自我效能與心里壓力呈負(fù)相關(guān)，與心里健康狀況呈正相關(guān)[3]。高自我效能感的人更能調(diào)整情緒應(yīng)對(duì)壓力、提高人際關(guān)系質(zhì)量及主觀幸福感，而低自我效能感的人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，不利于心理健康。自我效能感與心理健康水平存在較高正相關(guān)，高自我效能感的人存在較少心理問題，不易患憂郁癥，人際關(guān)系和諧，面對(duì)應(yīng)激狀況很少表現(xiàn)焦慮、抑郁[4]。情緒調(diào)節(jié)與自我效能感呈負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]?？梢?，高自我效能感的人心理健康水平越高，心理越健康的人自我效能感越高。

3 應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素

3.1 癌痛與自我效能感

目前對(duì)癌痛與自我效能感的研究鮮見，多數(shù)集中在癌痛患者一般自我效能感[6-7]。盡管癌痛治療三階梯方案在臨床已得到推廣應(yīng)用，且加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員癌痛認(rèn)識(shí)與行為培訓(xùn)，但仍有許多癌癥患者飽受癌痛煎熬，疼痛仍是影響其生活質(zhì)量的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者癌痛自我效能感處于中低水平，年齡越小、家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好、病后堅(jiān)持體育鍛煉及疼痛程度越輕者，癌痛自我效能感水平較高[8]。

3.2 情緒與自我效能感

癌癥是生活中一件重大應(yīng)激事件，疾病治療的痛苦、角色改變及形象受損導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望及否認(rèn)等不良情緒直接影響了心理健康和治療效果。但通過認(rèn)知、信念和行為三方面的自我調(diào)整，患者變得更堅(jiān)強(qiáng)，從內(nèi)心接受患癌事實(shí)，并以平和的心態(tài)積極配合治療，這與馮茜茜等[9]對(duì)子宮頸癌患者自我管理效能感與焦慮、抑郁相關(guān)性分析結(jié)果相符。癌癥患者自我效能感與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量、軀體功能及社會(huì)功能呈正相關(guān)[10]，提高患者自我效能感有助于調(diào)整焦慮、抑郁情緒，增加疾病適應(yīng)性及改善生活質(zhì)量。

3.3 影響因素

研究認(rèn)為性別、患癌病種、癌癥分期、居住地及是否工作等是影響癌癥患者自我效能感的相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)[11]在自我效能感總分上乳腺癌患者遠(yuǎn)高于肝癌患者，四期患者遠(yuǎn)低于一期、二期患者，女性高于男性，城市高于農(nóng)村；在職者高于無業(yè)和退休者。可見，癌癥患者自我效能感受多種因素綜合影響。

4 小 結(jié)

自我效能感研究方法在國(guó)外起步較早，已廣泛應(yīng)用到護(hù)理研究各領(lǐng)域，并取得了很好的應(yīng)用價(jià)值。該理論為護(hù)患雙方的行為認(rèn)知和剖析開拓了新的視野，并指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施。而該理論在我國(guó)癌癥護(hù)理研究中的應(yīng)用仍處于發(fā)展階段，與國(guó)外許多國(guó)家相比，在課題研究的數(shù)量、深度及廣度上仍有一定差距。在多數(shù)研究中主要采用一般自我效能感量表，尚未形成符合我國(guó)國(guó)情的癌癥領(lǐng)域的專用測(cè)評(píng)量表。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，如何將自我效能感研究方法應(yīng)用于癌癥領(lǐng)域的實(shí)踐研究，并研制出符合我國(guó)國(guó)情的自我效能感測(cè)評(píng)量表及制定有針對(duì)性的提高自我效能感措施，為臨床對(duì)癥治療和護(hù)理指明方向值得深思。