黃麗雅，肖 婷

（1.江蘇省鹽城市婦幼保健院 乳腺科，江蘇 鹽城 224000； 2. 江蘇省鹽城市婦幼保健院 醫(yī)保辦，江蘇 鹽城 224000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性身心健康，需引起重視。乳腺癌術(shù)后PICC置管可提高患者的生存率，但易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如穿刺點(diǎn)感染、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)血栓等，不利于機(jī)體康復(fù)，臨床上加強(qiáng)乳腺癌術(shù)后PICC置管化療中的護(hù)理質(zhì)量控制，對減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。我院在乳腺癌術(shù)后PICC置管化療中采用循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式，其護(hù)理效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2019年3月收治的40例乳腺癌PICC置管患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將40例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各20例。實(shí)驗(yàn)組：年齡29-64歲，平均（48.84±5.13）歲；病程1-6年，平均（2.75±0.41）年。對照組：年齡30-68歲，平均（48.92±5.11）歲；病程0.5-7年，平均（2.71±0.37）年。兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，化療前，向患者及家屬介紹PICC置管的基本操作及需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)告知患者及家屬治療過程中可能存在的并發(fā)癥和不適癥狀，穿刺后告知患者要減少肢體活動，同時(shí)加強(qiáng)穿刺部位及PICC管的監(jiān)測[1]。實(shí)驗(yàn)組采用循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式：（1）計(jì)劃階段：組建質(zhì)量控制小組，查閱以往病例，分析現(xiàn)狀，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找乳腺癌術(shù)后PICC置管化療可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，針對問題制定科學(xué)、合理的工作計(jì)劃，尋找行之有效的護(hù)理解決方案。（2）執(zhí)行階段：依據(jù)制定的工作計(jì)劃和護(hù)理解決方案進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，置管前為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者由于精神壓力過大而造成的血管痙攣，穿刺前實(shí)施繃帶包扎，告知患者減少肢體活動以避免出血[2]。置管后積極進(jìn)行健康教育，告知患者PICC置管期間需注意的重要事項(xiàng)，若出現(xiàn)排便用力或嚴(yán)重咳嗽現(xiàn)象，需及時(shí)告知護(hù)理人員，及時(shí)沖管，以免壓力增大而造成血液反流后凝固，引發(fā)血栓形成。引導(dǎo)患者進(jìn)行握拳運(yùn)動，同時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺點(diǎn)是否存在發(fā)熱、疼痛、紅腫、滲液、滲血等現(xiàn)象。疼痛煩躁者，需多進(jìn)行交流與溝通，鼓勵(lì)與安慰患者，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛感。（3）檢查階段：檢查上述各項(xiàng)工作計(jì)劃和護(hù)理方案是否落實(shí)到位，如穿刺點(diǎn)觀察是否嚴(yán)密，高濃度輸液后有無沖管，有無定期維護(hù)，是否堅(jiān)持握拳運(yùn)動，各項(xiàng)護(hù)理操作是否規(guī)范等，一旦發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理問題，需及時(shí)進(jìn)行相對應(yīng)的處理，同時(shí)進(jìn)行定期監(jiān)督。（4）處理階段：對患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行總結(jié)和分析，根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理操作實(shí)施的效果及患者的反饋，對護(hù)理工作和護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)對各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行客觀評價(jià)，總結(jié)成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便更好地推動下一個(gè)循環(huán)的進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管脫出0例，導(dǎo)管堵塞0例，穿刺點(diǎn)感染1例，機(jī)械性靜脈炎1例，導(dǎo)管相關(guān)感染0例，導(dǎo)管相關(guān)血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對照組導(dǎo)管脫出0例，導(dǎo)管堵塞1例，穿刺點(diǎn)感染0例，機(jī)械性靜脈炎2例，導(dǎo)管相關(guān)感染1例，導(dǎo)管相關(guān)血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意，基本滿意，不滿意分別為15例，4例，1例，護(hù)理滿意度為95.00%；對照組滿意，基本滿意，不滿意分別為9例，5例，6例，護(hù)理滿意度為70.00%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床試驗(yàn)[3]表明，乳腺癌術(shù)后PICC置管化療是提高患者生存率的重要手段之一，PICC置管具有便捷、維護(hù)簡單、留置時(shí)間長、安全性高等多種優(yōu)點(diǎn)，但由于置管是有創(chuàng)操作，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)血栓等，因此對PICC置管各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量控制尤為重要。

循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式是一種對臨床護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量管理的方法，其主要是根據(jù)質(zhì)量管理的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)范化護(hù)理管理程序和流程，主要分為4個(gè)階段，包括計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和處理階段[4]。循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后PICC置管化療中發(fā)揮著重要的作用，具有細(xì)節(jié)量化、針對性強(qiáng)、條理清晰、重監(jiān)控、互動高等多種優(yōu)點(diǎn)[5]。通過制定科學(xué)合理的工作計(jì)劃，使各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，減少護(hù)理操作的失誤。通過積極有效的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的問題，及時(shí)調(diào)整工作計(jì)劃和護(hù)理方案，為患者提供更為完善的護(hù)理服務(wù)。通過剖析和探索護(hù)理問題，以問題為向?qū)В瑸樽o(hù)理人員提供更多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少了護(hù)理工作中的盲目性，使PICC置管護(hù)理工作逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和系統(tǒng)化。循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式的開展，不僅規(guī)范了護(hù)理流程，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且能夠降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了置管質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，對改善護(hù)患關(guān)系有著積極性的影響[6]。本研究中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度95.00%高于對照組70.00%，證實(shí)循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式可提高乳腺癌術(shù)后PICC置管化療的護(hù)理效果。

綜上，在乳腺癌術(shù)后PICC置管化療中應(yīng)用循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式，保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果較為理想，值得在臨床護(hù)理中推廣。