王開興 侯效峰 王成龍 徐經(jīng)世 王化猛 張國(guó)梁

(1 安徽省渦陽(yáng)縣中醫(yī)院，亳州，233600； 2 安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥，230031；3 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海，200032)

產(chǎn)褥熱也稱產(chǎn)后發(fā)熱，其指的是產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期內(nèi)存在發(fā)熱持續(xù)不退或者是突然出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)并存在其他癥狀，發(fā)病原因主要是產(chǎn)婦產(chǎn)后陰血驟虛、正氣不足，容易受到感染，存在瘀血、蒸乳的情況，引發(fā)發(fā)熱。產(chǎn)后虛弱宜暖不易寒，因此采取清熱、發(fā)散、西醫(yī)靜脈給藥等治療方法都不合適，在治療方面具有較高要求[1]。所以，《沈氏女科輯要箋正》提出“不可妄投發(fā)散”“不可過于滋膩”。故對(duì)產(chǎn)褥熱的治療，稍不注意，非但不能治好，而且往往會(huì)傷害患者留下后遺癥，給患者造成終身痛苦。睡眠障礙亦稱失眠、不寐，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。早在《素問·逆調(diào)論篇》中，就有“胃不和則臥不安”的記載，在《金匱要略·血痹虛勞病》中，“虛勞虛煩不得眠”的論述?！毒霸廊珪げ幻隆愤M(jìn)一步對(duì)形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無邪者皆虛”。不寐多與心悸眩暈健忘同時(shí)存在，不寐，在產(chǎn)褥熱產(chǎn)婦中十分常見，西醫(yī)治療無法達(dá)到補(bǔ)虛補(bǔ)氣、散寒清熱的效果，而中醫(yī)治療更占優(yōu)勢(shì)，用藥正確的情況下具有良好的效果，且不具有后遺癥，本文進(jìn)行病例研究來分析中醫(yī)藥治療產(chǎn)褥熱的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月渦陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的產(chǎn)婦1例，某，女，25歲，產(chǎn)后2 d開始發(fā)熱，原有睡眠障礙病史，經(jīng)西醫(yī)吊水消炎，效果不佳，也經(jīng)中醫(yī)中藥治療不見好轉(zhuǎn)，直到發(fā)熱第11天，聽人介紹，來門診就診，余開中藥治療得以痊愈。初診日期：2015年8月7日，訴產(chǎn)后13 d，發(fā)熱11 d，當(dāng)下查體溫：39 ℃，從開始出現(xiàn)發(fā)熱即伴有頭痛、腹痛、咳嗽、稍惡寒、乏力、納差食少、夜寐不安，入睡困難，睡后易醒，醒后難以入睡，全身酸痛、便干，奶水偏少，在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患?，故來門診求治。彩超示：子宮增大、宮腔積液、宮腔內(nèi)混合回聲(子宮96 mm×89 mm×60 mm，有40 mm×39 mm混合回聲，宮內(nèi)有10 mm暗區(qū)積液)，WBC 10.90×109/L，舌暗淡苔白膩，脈沉細(xì)。

1.2 治療方法 本研究擬用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合生化湯加減為用[2～3]，其中藥材成分及用藥量如下:黃芪60 g、黨參50 g、當(dāng)歸10 g、川芎20 g、桃仁10 g、桂枝15 g、炮姜10 g、炒白術(shù)15 g、肉桂10 g、王不留行20 g、柴胡15 g、防風(fēng)10 g、杏仁10 g、遠(yuǎn)志10 g、合歡皮30 g、醋延胡索15 g、黃芩10 g、柏子仁3 g、甘草6 g，選擇1歲以內(nèi)男童小便同煎為引，5劑，水煎服，1劑/d。用藥后觀察患者癥狀，仍然存在氣虛血虧、瘀血內(nèi)阻征象，還需要繼續(xù)選擇補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀的方法進(jìn)行治療，選擇當(dāng)歸補(bǔ)血湯合生化湯加減為用，繼續(xù)使用，用5劑，以水煎服，1劑/d。

2 結(jié)果

本研究患者用藥后第2天就開始停止發(fā)熱，頭痛腹痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，瘀血減少，各種癥狀得到明顯改善，且患者又到門診拿藥，其觀察舌暗淡苔白膩，脈沉細(xì)。用藥后沒有出現(xiàn)其他不良癥狀，飲食睡眠恢復(fù)正常，舌淡紅苔薄白，脈柔和有力。進(jìn)行彩超顯示：子宮66 mm×60 mm×60 mm，存在11×12混合回聲，比上次均有明顯療效，刻下WBC 9×109/L，發(fā)熱情況消失，腹痛頭痛也得到明顯好轉(zhuǎn)，停止咳嗽，乏力好轉(zhuǎn)，食欲上升，睡眠障礙、大便干燥等情況得到改善，奶水也已正常；子宮附件沒有明顯的異常，WBC 6×109/L，可以讓患者停藥進(jìn)行觀察，后期電話隨訪，在一年之中沒有出現(xiàn)異常情況，一切正常。結(jié)合SAS、SDS量表對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估可知，在治療前SDS評(píng)分為(45.12±1.08)分，治療后為(32.12±1.23)分，而在SAS評(píng)分上，治療前為(47.81±1.09)分，治療后為(32.12±1.77)分，可見患者心理狀態(tài)得到顯著改善。

3 討論

產(chǎn)褥熱也可以稱為產(chǎn)褥感染，在臨床中屬于比較常見的產(chǎn)后癥狀，主要是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期生殖器官受到致病菌感染而引發(fā)的疾病，產(chǎn)婦出現(xiàn)該癥狀會(huì)存在畏寒、發(fā)熱、抵抗力差等情況，甚至還會(huì)并發(fā)敗血癥，其中在睡眠方面造成的障礙十分明顯。該疾病直接影響到產(chǎn)婦后續(xù)恢復(fù)，促使其在恢復(fù)過程中生命質(zhì)量持續(xù)下滑。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病也是造成產(chǎn)婦致死的原因之一，再加上病程比較長(zhǎng)且容易擴(kuò)散，需要對(duì)其實(shí)施有效治療措施[4]。產(chǎn)褥熱產(chǎn)婦通常存在的癥狀為發(fā)熱伴隨有頭痛、腹痛、稍惡寒、咳嗽、乏力、納差食少、睡眠質(zhì)量差，正常睡眠時(shí)間入睡困難，睡后容易驚醒，醒后難以入睡，全身酸痛、便干，奶水偏少等癥狀。再加上為產(chǎn)婦，應(yīng)用西醫(yī)治療無法確保產(chǎn)婦用藥安全性，可能會(huì)對(duì)其病情及身體健康造成不利影響，并且進(jìn)行西醫(yī)治療雖然起效快，但通常治標(biāo)不治本，存在的藥物不良反應(yīng)也比較多。而在中醫(yī)理論中，將該病情進(jìn)行分析，可以歸為存在氣虛血虧、瘀血內(nèi)阻的征象，治療根本目的應(yīng)當(dāng)為補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀，才能達(dá)到治療效果，擬用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合生化湯加減進(jìn)行治療[5～6]，藥方藥材中包括黃芪、黨參、當(dāng)歸、桃仁、炮姜、桂枝等，多種藥物聯(lián)合使用，起到根本的治療效果。藥用黃芪、黨參、當(dāng)歸具有補(bǔ)氣、養(yǎng)血、生血的作用，川芎、桃仁、當(dāng)歸、王不留行、醋延胡索促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體活血化瘀，王不留行搭配黃芪使用還可以起到增加下乳的作用，肉桂、炮姜溫中散寒，桂枝、柴胡、防風(fēng)促進(jìn)發(fā)散、解表退熱，該發(fā)散指的是補(bǔ)氣養(yǎng)血溫中散寒活血化瘀的基礎(chǔ)上起到的促進(jìn)作用，杏仁的功效為肅肺化痰止咳，配合桃仁、柏子仁使用具有潤(rùn)腸通便的效果，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘的癥狀，此外柏子仁還具有養(yǎng)心安神安五臟的功效，配合遠(yuǎn)志、合歡皮可以養(yǎng)心安神，對(duì)失眠癥具有針對(duì)性的治療效果，黃芩在清肺退熱方面治療效果十分顯著，在此是有反佐之意，防肉桂、炮姜過分溫燥，童便可以起到引藥作用直入宮中，活血并引瘀血下行，也是一味效果非常好的引經(jīng)藥，進(jìn)行產(chǎn)褥熱治療少不了，而甘草用藥主要效果是調(diào)和多種藥物，多種藥材聯(lián)合使用起到補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀，解表退熱的作用，有效改善產(chǎn)褥熱產(chǎn)婦的身體機(jī)能，解除發(fā)熱及失眠障礙癥狀，有利于提升其產(chǎn)后生命質(zhì)量，中醫(yī)藥直接具有積極治療作用。

余多年來治療產(chǎn)后諸病，尤其是治療產(chǎn)褥熱睡眠障礙的患者需要特別謹(jǐn)慎，主要經(jīng)驗(yàn)是要謹(jǐn)慎巧妙用藥，就像通過有暗器的地道機(jī)關(guān)一樣，小心不要觸碰暗器，以免傷害大虛之人，給其留下后遺之癥，醫(yī)好患者而不要傷害患者，這是上天賦給我們的職責(zé)，我們?yōu)獒t(yī)者，要好好遵守。正如《女科經(jīng)綸》引吳蒙齋論及產(chǎn)褥熱曰：新產(chǎn)后傷寒，不可輕易發(fā)汗，產(chǎn)時(shí)有產(chǎn)力發(fā)熱，有去血過多發(fā)熱，有惡露不去發(fā)熱，有三日蒸乳發(fā)熱，有早起勞動(dòng)、飲食停滯發(fā)熱，狀類傷寒，要在仔細(xì)祥辨，切不可便發(fā)汗，大抵產(chǎn)后大血空虛，汗之則變筋惕肉瞤，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。余清楚記得1985年冬天，當(dāng)時(shí)正在跟隨我的第一任恩師王鳳軍(是安徽滁州來安縣城名老中醫(yī)，也是清朝名醫(yī)任杰三的七代傳人)學(xué)醫(yī)，在當(dāng)年11月底、12月初的時(shí)候，在一個(gè)大雪紛飛的日子，來了一個(gè)請(qǐng)出診的患者家屬，因他妻子生產(chǎn)后7 d突發(fā)高熱，在那個(gè)年代，生孩子不滿月是不能出門的，所以要請(qǐng)出診。恩師要我出診，臨行前面授機(jī)緣，余到病家已近中午，測(cè)患者體溫41.5 ℃，述說已從頭天下午發(fā)熱一直未退，伴有頭痛、腹痛、咳嗽、乏力、納差食少、夜寐欠安，全身酸痛、便干，奶水偏少，舌暗淡苔白膩，脈沉細(xì)。余按恩師傳授給其開了當(dāng)歸補(bǔ)血湯合生化湯加減，并囑其取一歲以內(nèi)男童小便適量同煎為引。3 d后病家來說，服藥后熱退一切安好。我聽了非常高興，雖然那天在病家吃的只是涼魚凍，天氣零下好幾度，天寒地凍，可我心里比吃了火鍋還溫暖。到現(xiàn)在，已30余年過去了，每當(dāng)我想起此事總覺得心里熱乎乎的，十分舒適，因?yàn)?0余年來，余用此法此方醫(yī)好了數(shù)不清的產(chǎn)褥熱睡眠障礙的患者，使她們轉(zhuǎn)危為安，從沒有無效，更沒有后遺癥出現(xiàn)。所以我認(rèn)為恩師傳我此法此方，非常有用有價(jià)值，這也是我要寫這篇論文發(fā)表于世的原因，愿同道們都能運(yùn)用中醫(yī)中藥治好更多的患者，愿此法此方能為更多產(chǎn)褥熱睡眠障礙的患者解除痛苦。