韓麗珠，王文靜，吳曉宇

(安徽省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥 230000)

青年腦卒中指18～45歲的腦卒中患者。研究[1]顯示，青年卒中的發(fā)病率為10%～14%，占全部卒中的5%～15%。在《中國腦卒中防治報(bào)告2018年》中，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國卒中發(fā)病及患病年齡的年輕化趨勢(shì)明顯[2]。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加及現(xiàn)代診斷技術(shù)的進(jìn)步，青年卒中人數(shù)還在逐年增加。青年人群不管在國家、社會(huì)還是家庭中都肩負(fù)著重大職責(zé)，這一特殊人群的腦卒中發(fā)病率增加，嚴(yán)重影響著國家、社會(huì)的穩(wěn)定，以及各個(gè)家庭的幸福。而腦卒中以缺血性腦卒中所占人數(shù)最多，已成為世界第二大死亡原因和第三大致殘因素[3-4]。本研究通過回顧性分析安徽省某三甲醫(yī)院的急性青年缺血性腦卒中的分型、病因分析等，探討青年腦卒中的預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集安徽省某三甲醫(yī)院2017年7月至2018年9月新診斷的203例急性青年缺血性腦卒中患者作為青年組。青年組入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺血性腦卒中，符合《2018年中國急性缺血性腦卒中診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)發(fā)病年齡18～45歲；(3)新出現(xiàn)的臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征與頭顱MRI或CT新發(fā)病灶相符。同時(shí)收集該院同期203例急性老年缺血性腦卒中患者作為老年組。老年組入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺血性腦卒中，符合《2018年中國急性缺血性腦卒中診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)發(fā)病年齡≥75歲；(3)新出現(xiàn)的臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征與頭顱MRI或CT新發(fā)病灶相符。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 記錄患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、腦梗塞部位、BMI指數(shù)、NHISS評(píng)分、TOAST分型，既往史[腦卒中史、高血壓、糖尿病、心臟病(包括冠心病、心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、心律失常等)以及其他疾病等]，家族史(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)、個(gè)人史(吸煙史、飲酒史)。

1.2.2 輔助檢查 患者行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血象、同型半胱氨酸、血脂、心電圖等檢查，通過頸部血管彩超、頭頸部CTA、頭顱MRA或DSA評(píng)估患者血管情況(考慮心源性卒中可不行此項(xiàng)檢查)?？紤]心源性因素的患者還需行24 h動(dòng)態(tài)心電圖和(或)心臟彩超檢查。

1.2.3 病因?qū)W分析 TOAST病因?qū)W分型，包括：(1)大動(dòng)脈粥樣硬化型(large artery atherosclerosis，LAA)；(2)小動(dòng)脈粥樣硬化型(small artery occlusion，SAO)；(3)心源性腦栓塞(Cardioembolism，CE)；(4)其他明確病因型(stroke of other determined etiology，SOE)；(5)病因不明型(stroke of undetermined etiology，SUE)。

1.2.4 疾病嚴(yán)重程度分級(jí) 按照NHISS評(píng)分，分級(jí)：<8分為輕型卒中；8～15分為中度卒中；≥16分為重度卒中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

203例青年組中，男性160例，占78.8%，女性43例，占21.2%；平均年齡(39.53±5.274)歲。203例老年組中，男性103例，占50.7%，女性100例，占49.3%；平均年齡(80.33±4.607)歲。青年組男性明顯多于女性。兩組在性別組成及年齡組成方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

青年組排在前5位的危險(xiǎn)因素為高血壓、吸煙、高甘油三酯、低高密度脂蛋白(HDH-C)、高同型半胱氨酸血癥(HCY)。老年組排在前5位的危險(xiǎn)因素為高血壓、心臟病、低高密度脂蛋白、低蛋白血癥、糖尿病。兩組在高血壓、心臟病、高膽固醇、高甘油三酯、低蛋白血癥、高纖維蛋白原、低鈣血癥、吸煙、飲酒以及家族史方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。青年組的高甘油三酯、吸煙、飲酒以及具有家族史人數(shù)，顯著高于老年組。老年組的高血壓、心臟病、高膽固醇、低蛋白血癥、高纖維蛋白原以及低鈣血癥的人數(shù)，顯著高于青年組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較及危險(xiǎn)因素分析

2.3 病因分析

將缺血性腦卒中按照TOAST進(jìn)行病因分型，排名前三位的病因是LAA、SAO、CE。而青年組中排名前三位的是LAA、SAO、SOE，老年組中排名前三位的是LAA、CE、SAO。兩組在CE、SOE、SUE方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，老年組CE明顯高于青年組，而青年組SOE及SUE明顯高于老年組，兩組LAA及SAO比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 青年組及老年組基于卒中病因上的分析[n(%)]

2.4 嚴(yán)重程度分析

青年組按照TOAST病因分型分組，5組在神經(jīng)功能缺損方面，均以輕型卒中為主，分別占73.6%、94.1%、57.1%、81.8%和66.7%。老年組按照病因分型分組，5組在神經(jīng)功能缺損方面，不完全相同，其中LAA組、SAO組主要以輕型卒中為主，分別占49.0%、90.7%；CE組主要以重度卒中為主，占45.8%；SOE組及SUE組因人數(shù)較少，無法分析。兩組在LAA型及CE型方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LAA型腦卒中里，青年組輕型卒中人數(shù)明顯高于老年組，而老年組中重度卒中人數(shù)明顯高于青年組。CE型腦卒中里，老年組輕、中、重型卒中人數(shù)均高于青年組。見表3。

表3 兩組患者疾病嚴(yán)重程度分級(jí)[n(%)]

3 討論

當(dāng)代青年腦卒中人數(shù)每年呈逐漸增高趨勢(shì)，且男性發(fā)病率高于女性[6]，這與本研究相符。本研究指出不論青年卒中還是老年卒中，男性發(fā)病率都高于女性。這可能與雌激素對(duì)心腦血管的保護(hù)作用有關(guān)，而男性社會(huì)壓力、家庭責(zé)任相對(duì)較大，且自我管理相對(duì)較差，生活方式欠佳等也是相關(guān)因素。

大量研究[7-10]已證實(shí)，缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：高血壓、心房顫動(dòng)、糖尿病、吸煙、高脂血癥及低密度脂蛋白等，而高密度脂蛋白是缺血性腦卒中的保護(hù)性因素[11]。高脂血癥可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[12]。歐洲腦卒中項(xiàng)目研究了22 183例受試者后發(fā)現(xiàn)，血總膽固醇每升高1 mmol/L，腦梗死發(fā)生率就會(huì)增加6%；亞太組織合作研究項(xiàng)目通過研究352 033例受試者后發(fā)現(xiàn)，血總膽固醇每升高1 mmol/L，腦梗死發(fā)生率就增高25%[13]。本研究將兩組血脂水平進(jìn)行分類對(duì)比，發(fā)現(xiàn)青年組主要存在高甘油三酯血癥，而老年組以高膽固醇居多，且青年組吸煙、飲酒人數(shù)大大超過老年組，這可能與青年人不健康的生活方式及老年患者健康意識(shí)提升有關(guān)。

另有研究[14]發(fā)現(xiàn)，血漿同型半胱氨酸水平升高與腦卒中的發(fā)生和發(fā)展存在著密切關(guān)系。梁海山等[15]通過對(duì)130例急性腦梗塞患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)血同型半脆氨酸水平與患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成呈現(xiàn)正相關(guān)，說明HCY也是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。血HCY水平升高，腦梗死的發(fā)生率將會(huì)隨之升高[16]。本研究將兩組HCY水平進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異，可見青年人同老年人一樣存在高同型半胱氨酸的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)脑黾尤~酸及B族維生素的攝入，有利于降低HCY，減少腦卒中的發(fā)生。

近年來，心源性腦卒中里卵圓孔未閉(patent foramen ovale，PFO)與隱源性腦卒中之間的關(guān)系越來越受到重視。國外研究[17]發(fā)現(xiàn)，約 44% 的隱源性卒中患者并發(fā)PFO。在某些情況下，PFO 引起的反常栓塞可導(dǎo)致卒中的發(fā)生，尤其在青中年人群中[18]。但本研究的14例青年心源性腦卒中患者中，僅2例為卵圓孔未閉。這可能是因?yàn)榇蟛糠只颊咄晟频氖瞧胀ㄐ呐K彩超，非經(jīng)食道心臟彩超，故存在漏診可能。

將缺血性腦卒中按照TOAST分型，李灝等[19]研究發(fā)現(xiàn)，排名前三位的分別是SUE、SAO和CE。而王建民等[20]的研究中，則以SUE、SAO、LAA居多。在本研究中，排名前三位的是LAA、SAO、CE。而青年組中排名前三位的是LAA、SAO、SOE，老年組中排名前三位的是LAA、CE、SAO。不同研究中各種病因分型所占比例不同，糾其原因可能與樣本量大小、地域、檢查手段的差別有關(guān)。本研究將缺血性腦卒中分為青年組和老年組，并將兩組按照TOAST分型進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)老年組CE明顯高于青年組，這可能與老年組心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、惡性心律失常發(fā)生率較高有關(guān)。而青年組其他原因型及不明原因型明顯高于老年組，這可能與生活水平的提高、生活方式的改變、社會(huì)環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)，再加上目前檢查手段的提高，很多不常見的病因被發(fā)現(xiàn)。但應(yīng)該指出，目前檢查手段仍然有限，仍有部分缺血性腦卒中原因不明。本研究將兩組按照NHISS評(píng)分，分為輕、中、重三型，發(fā)現(xiàn)老年組神經(jīng)功能缺損明顯高于青年組。由此可見，青年腦卒中的發(fā)病率雖然在提升，但預(yù)后較好。

綜上所述，相比老年腦卒中患者的高血壓、糖尿病、心臟疾病、高脂血癥、吸煙及飲酒等常見危險(xiǎn)因素，青年人腦卒中患者在高血壓、高脂血癥、家族史、個(gè)人習(xí)慣(吸煙、飲酒)方面，問題更加突出。青年腦卒中雖然仍以大動(dòng)脈粥樣硬化型居多，但不明原因及其他原因所致的腦卒中明顯高于老年人。因此，改善不良的生活方式，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，穩(wěn)定血壓等有助于減少青年腦卒中的發(fā)生。同時(shí)，希望今后能有更完善的檢查手段，查明不明青年卒中的發(fā)病原因，以達(dá)到對(duì)因治療。