林建芳 倪曉曉 黃傳錢(qián)

[摘要] 目的 對(duì)化療與放療同步治療宮頸癌合并糖尿病患者的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取2013年1月—2019年1月期間在該科行根治性同步放化療的宮頸癌合并糖尿病患者22例及同時(shí)期治療未合并糖尿病患者22例，對(duì)兩組治療的效果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 兩組患者1年、3年生存率和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異較小，而在5年生存率方面，糖尿病組低于對(duì)照組（P<0.05）。3年和5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率方面，合并糖尿病組高于對(duì)照組（P<0.05）。晚期放射性腸炎發(fā)生率糖尿病組較對(duì)照組更高（P<0.05），急性不良反應(yīng)方面，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 合并糖尿病會(huì)影響宮頸癌的遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;糖尿病;化療;放療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0030-02

宮頸癌屬于臨床上較為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤;糖尿病是常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口老齡化，其發(fā)病率越來(lái)越高。對(duì)于合并糖尿病的宮頸癌患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)檠堑牟▌?dòng)及多種并發(fā)癥的存在，會(huì)增加治療難度，治療期間還可能會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒等不良反應(yīng)[1]。對(duì)此，收集2013年1月—2019年1月在該科行根治性放化療的宮頸癌合并糖尿病患者資料22例，并選取同時(shí)期在該科行根治性放化療的未合并糖尿病的宮頸癌患者22例作為對(duì)照，對(duì)二者的治療效果進(jìn)行分析比對(duì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究選取該科所收治的行根治性放化療的宮頸癌合并糖尿病患者22例及宮頸癌未合并糖尿病患者22例作為研究對(duì)象，根據(jù)其有無(wú)合并糖尿病分為糖尿病組和對(duì)照組，糖尿病組年齡42～85歲，均數(shù)為（53.25±2.24）歲。對(duì)照組的患者年齡40～83歲，均數(shù)（52.69±2.31）歲。兩組的年齡、FIGO分期等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 治療方法

首先對(duì)糖尿病組開(kāi)展糖尿病的常規(guī)治療，包括飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、口服降糖藥，必要時(shí)注射胰島素等，盡量使患者的血糖指標(biāo)控制在空腹血糖波動(dòng)于6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖波動(dòng)于8.0～12.0 mmol/L，后開(kāi)展相關(guān)治療。

放射治療：多數(shù)采用適形調(diào)強(qiáng)外照射+腔內(nèi)后裝放療，個(gè)別采用常規(guī)前后對(duì)穿野外照射+腔內(nèi)后裝放療。照射劑量4 600～5 000 cGy/23～25 f，腔內(nèi)后裝放療采用192Ir 源，A點(diǎn)劑量根據(jù)腫瘤具體期別及大體類(lèi)型制定，范圍在3 000～4 200 cGy之間。

同步化療方案：根據(jù)期別選擇TP全身化療方案或單藥順鉑增敏化療方案，TP方案：給予患者紫杉醇注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字10980170;產(chǎn)品規(guī)格：30 mg×5 mL）進(jìn)行治療，將135 mg/m2的紫杉醇溶于500 mL生理鹽水中，放療開(kāi)始前1周內(nèi)或放療當(dāng)天靜脈滴注3 h;后給予順鉑75 mg/m2（規(guī)格：10 mg;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358）分為3 d靜脈滴注，21 d后再重復(fù)上述方案化療第2周期。增敏化療方案：放療當(dāng)天開(kāi)始每周使用順鉑30～40 mg/m2靜脈滴注1次。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療后1年、3年及5年的生存率及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率;②觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括急性胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害、早期放射性腸炎及晚期放射性腸炎發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生存率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率通過(guò)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療后1年及3年生存率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后5年生存率，糖尿病組患者的生存率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1? 兩組治療后1年、3年及5年生存率情況對(duì)比[n（%）]

治療后1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3年及5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，糖尿病組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2? 兩組治療后1年、3年及5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率情況對(duì)比[n（%）]

糖尿病組患者的晚期放射性腸炎發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而在急性胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害及早期放射性腸炎發(fā)生率方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

目前國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究表明，糖尿病與多種惡性腫瘤的發(fā)病率及預(yù)后相關(guān)[2-4]，其通過(guò)高糖狀態(tài)、胰島素抵抗、代謝紊亂、氧自由基和各種細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生及降糖藥物的應(yīng)用等多種機(jī)制影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及治療效果[5-6]。對(duì)于宮頸癌合并糖尿病患者治療效果的相關(guān)臨床研究資料較少。有一項(xiàng)研究表明糖尿病與宮頸癌治療效果和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)，與非糖尿病患者比，糖尿病患者生存率有降低趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而腺癌糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非糖尿病患者[7]。

該研究顯示：采用根治性同步放化療手段治療宮頸癌，合并糖尿病的患者與未合并糖尿病患者的1年生存率、3年生存率和1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率相似，而在5年生存率方面，合并糖尿病的患者（59.1%）要低于未合并糖尿病患者（86.4%）（P<0.05）。3年和5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率方面，合并糖尿病組（31.8%，40.9%）要高于未合并糖尿病者（4.5%，13.6%）（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，合并糖尿病組（45.5%）較未合并糖尿病者（13.6%）有更高的晚期放射性腸炎發(fā)生率（P<0.05），而在急性不良反應(yīng)方面，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示合并糖尿病會(huì)影響宮頸癌的遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量。目前考慮造成上述不同影響的可能原因是在宮頸癌合并糖尿病患者放化療期間，經(jīng)過(guò)積極的降糖處理及密切的血糖監(jiān)測(cè)，能將血糖水平控制在滿(mǎn)意平穩(wěn)的狀態(tài)，不會(huì)影響到腫瘤化療及放療的進(jìn)行，不影響近期療效，不增加治療急性反應(yīng)。而治療結(jié)束后多數(shù)患者可能未嚴(yán)格監(jiān)測(cè)及控制血糖，造成長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)或血糖波動(dòng)較大的情況。高血糖的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境為腫瘤細(xì)胞提供良好的生存代謝能量，促進(jìn)可能殘留的少量癌細(xì)胞加速生長(zhǎng)，同時(shí)高血糖刺激可致機(jī)體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，降低機(jī)體免疫力，致使生長(zhǎng)的少量癌細(xì)胞逃過(guò)自身免疫力的監(jiān)控和殺滅，最終引起腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，影響生存率。另外，糖尿病患者往往并發(fā)包括心腦血管疾病及各種感染等情況，也會(huì)加速患者死亡。這提醒在宮頸癌治療結(jié)束后更要嚴(yán)格控制血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖水平，并加強(qiáng)腫瘤的隨訪。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-09-11）