李建軍 吳健平

[摘要] 目的 分析經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療對(duì)前列腺增生合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的112例前列腺增生合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組患者行開放性前列腺摘除術(shù)治療，觀察組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療。對(duì)比兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者術(shù)后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療有效率96.43%（54/56），對(duì)照組為94.64%（53/56），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.337，P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（8/56），對(duì)照組為30.36%（17/56），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.051，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月生活質(zhì)量分別為（74.4±5.1）分、（65.9±4.8）分，對(duì)照組患者分別為（81.3±5.7）分、（72.2±4.6）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.147、33.256，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量為（58.2±4.2）分、對(duì)照組為（58.3±4.6）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.185，P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療前列腺增生合并糖尿病，效果可靠，并發(fā)癥少，且患者術(shù)后早期生活質(zhì)量較高，長遠(yuǎn)來看，開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響差異較小。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù);前列腺增生;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0036-02

前列腺增生多見于中老年男性群體，合并糖尿病的情況下，要求降低治療活動(dòng)對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)，尤其是代謝功能，這也對(duì)手術(shù)方法提出了較高要求。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)均可實(shí)現(xiàn)病情控制，但患者術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率存在差異，糖尿病的影響尤為明顯[1]。該院選取2017年1月—2019年1月收治的112例前列腺增生合并糖尿病患者，就不同手術(shù)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的前列腺增生合并糖尿病患者中，選取112例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組：均為男性，年齡50～77歲，平均（65.6±3.7）歲。觀察組：均為男性，年齡51～78歲，平均（65.4±3.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究定性：前瞻性，患者和家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床符合前列腺增生合并糖尿病癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并惡性腫瘤或其他前列腺、代謝系統(tǒng)疾病;中途退出。

1.2? 方法

對(duì)照組行開放性前列腺摘除術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，服用抗生素，患者取膀胱截石位，給予全麻麻醉，行氣管插管。結(jié)合診斷資料，于患者前列腺對(duì)應(yīng)位置做切口，切口長度4～6 cm，逐層分離患者皮膚、肌肉組織，避免損傷患者前列腺周邊神經(jīng)纖維、血管組織。暴露病灶后，仔細(xì)查看、診斷患者病情，切除病變部分、保存健康組織。以生理鹽水進(jìn)行沖洗，常規(guī)縫合。

觀察組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同?；颊呷“螂捉厥?，以硬膜外阻滯麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉為主，患者耐受性不佳可改行全身麻醉。核準(zhǔn)器械準(zhǔn)備無誤，經(jīng)尿道膀胱鏡進(jìn)行病情檢查，切入電切鏡尋找辨認(rèn)標(biāo)志，進(jìn)一步明確病情。切除前溝槽至精阜水平，之后進(jìn)行側(cè)溝槽、側(cè)葉實(shí)體的電切，最后切除中葉，排空腺組織小條片。術(shù)中做好健康組織、血管和神經(jīng)纖維保護(hù)等工作。完成手術(shù)、尿流測(cè)試無誤，可留置導(dǎo)尿管，并連接引流系統(tǒng)。

兩組手術(shù)期間了解患者意識(shí)情況、呼吸態(tài)勢(shì)等，評(píng)估血糖變化，為患者準(zhǔn)備能夠快速補(bǔ)充葡萄糖的流質(zhì)飲食，必要時(shí)可開放靜脈通道進(jìn)行葡萄糖輸注。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并確保與封閉引流系統(tǒng)連接穩(wěn)固。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者術(shù)后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量?；颊咔傲邢僭錾∏榈玫娇刂?，均為治療有效。并發(fā)癥包括圍術(shù)期低血糖癥、術(shù)后疼痛、感染等。生活質(zhì)量以SF-36量表表達(dá)，滿分105分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率

兩組治療有效率接近，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，見表1。

表1? 兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2? 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量和血糖變化

觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月生活質(zhì)量較高，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者生活質(zhì)量接近。見表2。

表2? 兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量[（x±s），分]

觀察組患者術(shù)中血糖為（7.28±0.24）mmol/L，對(duì)照組為（7.11±0.78）mmol/L，觀察組患者血糖指標(biāo)更穩(wěn)定，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.447，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病屬于多見慢性疾病，對(duì)手術(shù)患者具有明顯影響。前列腺增生一般以良性病變的形式出現(xiàn)在中老年患者群體中，需通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，當(dāng)患者存在前列腺增生合并糖尿病癥狀時(shí)，手術(shù)方式的選取也需要給予更多重視。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)開放性前列腺摘除術(shù)的治療有效率在90%以上，但患者并發(fā)癥偏多，可達(dá)到30%左右[3]。術(shù)后早期，患者生活質(zhì)量不高[4]。該院研究結(jié)果與此類似，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.36%，治療有效率94.64%。生活質(zhì)量也較低。

分析認(rèn)為，開放性手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)較大，患者受到全身麻醉手術(shù)的影響，代謝系統(tǒng)，尤其是腎臟功能，術(shù)后早期恢復(fù)時(shí)間偏長，患者血糖代謝紊亂問題進(jìn)一步加劇，影響患者生活質(zhì)量[5]。同時(shí)，較高的并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)使患者住院時(shí)間延長，大切口可見脂肪液化、愈合較慢，恢復(fù)期內(nèi)生活質(zhì)量不高[6]。部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療前列腺增生合并糖尿病，患者治療有效率也可達(dá)到90%以上[7]。并發(fā)癥發(fā)生率一般不高于20%，生活質(zhì)量則普遍較高[8]。該院研究中，觀察組患者治療結(jié)果與此相似。經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)麻醉方式對(duì)患者影響小，患者腎臟、心臟等主要臟器恢復(fù)時(shí)間段，糖尿病影響下的代謝異常問題不會(huì)持續(xù)困擾患者，且電切術(shù)可下并發(fā)癥發(fā)生率低，患者無需持續(xù)住院，能夠較快恢復(fù)正常生活，這是該手術(shù)方式下患者生活質(zhì)量較高的基本原因。值得注意的是，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的生活質(zhì)量接近，這是由于手術(shù)對(duì)患者糖尿病、前列腺病情的影響和控制已經(jīng)接近結(jié)束，也表明不同手術(shù)方式主要影響相關(guān)患者的早期術(shù)后生活。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療前列腺增生合并糖尿病，效果可靠，并發(fā)癥少，且患者術(shù)后早期生活質(zhì)量較高，長遠(yuǎn)來看，開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響差異較小。后續(xù)工作中可結(jié)合患者具體情況，優(yōu)先選取經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)進(jìn)行疾病治療。

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（收稿日期：2019-09-15）