朱榮杰 劉芳 陳雪云

[摘要] 目的 探討在糖尿病治療中運(yùn)用胰島素泵的療效。方法 將該院內(nèi)科收治的80例糖尿病患者（2018年1月—2019年4月間）納入研究，根據(jù)患者實(shí)際用藥方式分為：皮下注射組（n=40）、胰島素泵組（n=40），對(duì)皮下注射組患者進(jìn)行皮下注射胰島素治療，胰島素泵組患者實(shí)施胰島素泵治療，分析患者血糖控制效果、胰島素用量、低血糖發(fā)生狀況。結(jié)果 胰島素泵組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與皮下注射組組間對(duì)比更低（P<0.05）。胰島素泵組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平與皮下注射組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵組胰島素用量與皮下注射組組間對(duì)比更低（P<0.05）。胰島素泵組治療期間低血糖發(fā)生率與皮下注射組組間對(duì)比更低（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病治療中運(yùn)用胰島素泵治療可有效提升血糖控制效果，促進(jìn)血糖及早達(dá)標(biāo)，并可減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胰島素泵;血糖達(dá)標(biāo);低血糖;皮下注射

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0038-02

糖尿病是目前臨床最為常見的慢性疾病，患者呈現(xiàn)糖代謝紊亂狀況，而長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下會(huì)引起患者機(jī)體多臟器及組織功能損傷，引起嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，致殘率、病死率均較高。不斷提升糖尿病患者的血糖控制效果，積極預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療中的重點(diǎn)。糖尿病的發(fā)生主要因胰島素分泌不足或作用障礙引起，因此臨床多采取胰島素治療糖尿病[1]。以往臨床多采取多次皮下注射胰島素治療糖尿病，但長(zhǎng)期皮下注射會(huì)增加患者痛苦，且用藥不當(dāng)會(huì)引起低血糖，影響用藥安全性。胰島素泵是目前胰島素用藥的新型方式，為明確胰島素泵使用的效果和安全性，該研究在該院內(nèi)科糖尿病患者（2018年1月—2019年4月間）中，對(duì)40例患者實(shí)施了胰島素泵治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院內(nèi)科80例糖尿病患者納入研究，根據(jù)患者實(shí)際用藥方式分為：皮下注射組（n=40）、胰島素泵組（n=40）。皮下注射組：年齡42～79歲，平均年齡65.3歲（s=7.6）;性別分布：男/女為23/17;病程1～11年，平均病程6.4年（s=1.5）;胰島素泵組：年齡44～79歲，平均年齡65.4歲（s=7.2）;性別分布：男/女為24/16;病程1～11年，平均病程6.5年（s=1.2）。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合組間對(duì)比要求。該研究獲得倫理委員會(huì)審批。

納入病例：通過血糖檢測(cè)，并根據(jù)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病患者;2型糖尿病患者;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書;年齡<80歲者;實(shí)施胰島素治療者;意識(shí)清晰者。排除病例：存在嚴(yán)重感染性疾病、酮癥酸中毒等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;哺乳及孕產(chǎn)婦;中途退出研究者;精神障礙者;其他影響糖代謝疾病者;用藥配合度較差者。

1.2? 方法

所有患者均進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)調(diào)理。

對(duì)皮下注射組患者進(jìn)行皮下注射胰島素治療，給患者早中晚三餐前實(shí)施皮下注射諾和銳（規(guī)格：300 U/mL，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20090097），并在睡前實(shí)施皮下注射甘精胰島素[規(guī)格：3 mL：300 U（筆芯），國(guó)藥準(zhǔn)字S20173001]，根據(jù)患者實(shí)際血糖監(jiān)測(cè)水平調(diào)整胰島素使用劑量。實(shí)施1周治療。

胰島素泵組患者實(shí)施胰島素泵治療，使用Medtronic/美敦力胰島素泵712EWS進(jìn)行治療，進(jìn)行皮下埋置針頭，連接導(dǎo)管，將諾和銳注入胰島素泵，以0.44 U/（kg·d）作為初始用藥劑量，將總劑量的50%進(jìn)行持續(xù)性泵注，將剩余50%劑量在三餐前追加使用。實(shí)施1周治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析患者血糖控制效果。在患者治療前后進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間（22：00）血糖檢測(cè)，使用羅氏血糖儀測(cè)定。并了解患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。當(dāng)空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L時(shí)診斷為血糖達(dá)標(biāo)。②分析患者胰島素用量狀況。③分析患者低血糖發(fā)生狀況。以血糖<3.9 mmol/L表示低血糖。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖控制效果分析

胰島素泵組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（3.9±0.7）d與皮下注射組（5.7±1.1）d組間對(duì)比更低（t=8.731，P=0.000）。

胰島素泵組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平與皮下注射組組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

胰島素泵組、皮下注射組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平與治療前組內(nèi)對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

胰島素泵組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平與皮下注射組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者胰島素用量狀況分析

胰島素泵組胰島素用量（3.1±0.5）U/d與皮下注射組（4.2±0.7）U/d組間對(duì)比更低（t=8.087，P=0.000）。

2.3? 患者低血糖發(fā)生狀況分析

胰島素泵組治療期間發(fā)生低血糖1例，皮下注射組治療期間發(fā)生低血糖7例。胰島素泵組治療期間低血糖發(fā)生率2.5%與皮下注射組17.5%組間對(duì)比更低（χ2=5.000，P=0.025）。

3? 討論

目前人類物質(zhì)生活水平逐漸提升，人們不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣增多，導(dǎo)致糖尿病在全球范圍內(nèi)高發(fā)，已成為影響人類身體健康的社會(huì)公共問題，治療不及時(shí)將引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命安全。在糖尿病中，2型糖尿病最為常見。2型糖尿病患者機(jī)體胰島素功能未完全喪失，部分患者因胰島β細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為胰島素分泌不足狀況，從而影響糖代謝;而部分患者機(jī)體胰島素甚至出現(xiàn)分泌過量狀況，但表現(xiàn)為胰島素抵抗，胰島素作用效果較差，導(dǎo)致胰島素相對(duì)缺乏，影響糖代謝。

目前臨床針對(duì)糖尿病的控制方案，胰島素是糖尿病患者治療的常用方式。實(shí)施胰島素治療可為患者補(bǔ)充外源性胰島素，有效提升機(jī)體胰島素水平，從而提升胰島素來促進(jìn)組織細(xì)胞利用葡萄糖，促進(jìn)糖元分解，有效降低血糖水平。且采取胰島素治療能有效減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，減少胰島素的分泌，促進(jìn)胰島β細(xì)胞恢復(fù)，減輕胰島素抵抗?fàn)顩r，進(jìn)一步改善內(nèi)源性胰島素的降糖效果，提升療效。目前臨床針對(duì)胰島素的使用方案較多，可采取直腸給藥、黏膜給藥、口服用藥、皮下注射用藥等，其中皮下注射用藥使用最為廣泛，該藥方法簡(jiǎn)單，但需進(jìn)行多次皮下注射操作，會(huì)增加患者治療痛苦，影響患者治療依從性[2]。胰島素泵是目前胰島素使用的新型方法，其主要采取胰島素泵對(duì)于患者持續(xù)輸注胰島素，并在特定時(shí)間進(jìn)行劑量追加的方式控制血糖。

該研究結(jié)果顯示胰島素泵組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與皮下注射組組間對(duì)比更低，且胰島素泵組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平與皮下注射組組間對(duì)比更低，說明實(shí)施胰島素泵治療可有效提升血糖控制效果，便于血糖及早達(dá)標(biāo)，分析原因是在胰島素泵使用中可模擬胰島素的生理分泌狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行小劑量持續(xù)泵注，并在三餐前追加劑量，可進(jìn)行持續(xù)性降糖，有效促進(jìn)血糖穩(wěn)定，并可針對(duì)進(jìn)食狀況追加劑量，提升餐后血糖控制效果，改善降糖效果，促進(jìn)血糖及早達(dá)標(biāo)[3]。胰島素泵組胰島素用量與皮下注射組組間對(duì)比更低，原因是使用胰島素泵可持續(xù)性降糖，且用藥劑量可控性高，可快速改善高血糖狀態(tài)，并促進(jìn)血糖平衡，以便及早實(shí)施維持性用藥，減少胰島素用量，減輕患者經(jīng)濟(jì)損失[4-5]。胰島素泵組治療期間低血糖發(fā)生率2.5%與皮下注射組17.5%組間對(duì)比更低，分析原因是皮下注射胰島素時(shí)極易導(dǎo)致中效和短效胰島素在體內(nèi)疊加，且對(duì)用藥劑量控制準(zhǔn)確性不高，易出現(xiàn)用藥過量狀況，引起低血糖，而胰島素泵治療時(shí)可及時(shí)根據(jù)實(shí)際血糖控制效果調(diào)整胰島素的用量，因此可降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，提升治療安全性[6]。

綜上所述，在糖尿病治療中運(yùn)用胰島素泵治療可有效提升血糖控制效果，促進(jìn)血糖及早達(dá)標(biāo)，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可減少胰島素用量，降低經(jīng)濟(jì)損失，且使用方便，可減輕反復(fù)皮下注射痛苦，值得運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李素燕，邱友燕.胰島素泵在糖尿病治療中的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1914-1915.

[2]? 劉義學(xué).胰島素泵在糖尿病治療中的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）：33-34.

[3]? 曾李鳳，廖唐榮.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：88-89.

[4]? 盧金蘭.胰島素泵在糖尿病治療中的療效探討[J].飲食保健，2017，4（21）：104.

[5]? 張麗坤，靳岱紅，黃東帥，等.胰島素泵在糖尿病治療中的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（17）：30，32.

[6]? 王艷娟.胰島素泵在糖尿病治療中的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：75-76.

（收稿日期：2019-09-15）