孫杰

[摘要] 目的 探討糖尿病合并重癥肺炎患者的臨床治療措施及效果。方法 將2017年1月—2019年3月間該院收治的60例糖尿病合并重癥肺炎患者納入研究，用計算機進行隨機分組，分為：常規(guī)組（n=30）、持續(xù)組（n=30），對常規(guī)組進行常規(guī)抗感染治療+常規(guī)胰島素降糖治療，對持續(xù)組患者實施常規(guī)抗感染治療+胰島素泵持續(xù)治療，分析患者血糖及炎癥控制效果、并發(fā)癥、住院時間狀況。結果 持續(xù)組治療3 d后空腹血糖、餐后2 h血糖、持續(xù)組治療3 d后血清C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平與常規(guī)組組間對比更低（P<0.05）。持續(xù)組中低血糖發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低（P<0.05）。持續(xù)性組患者住院時間與常規(guī)組組間對比更低（P<0.05）。結論 糖尿病合并重癥肺炎患者實施胰島素泵持續(xù)降糖治療效果更好，可提升病情控制效果，促進患者早日恢復，且能降低低血糖風險。

[關鍵詞] 糖尿病;重癥肺炎;治療;抗感染;胰島素

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0051-02

糖尿病是一種常見的慢性病，糖尿病發(fā)生后將導致患者處于高血糖狀態(tài)，而持續(xù)高血糖狀態(tài)會導致機體外周血管病變，并導致機體免疫力低下，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者生命安全。重癥肺炎是糖尿病患者肺部感染后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥類型，重癥肺炎出現(xiàn)后將加重病情，嚴重時可導致患者死亡，且重癥肺炎也會導致血糖應激性升高，引起惡性循環(huán)[1]。因此在糖尿病合并重癥肺炎患者治療過程中不僅需加強對肺部炎癥的控制，還需積極控制血糖，以改善預后。胰島素是治療糖尿病的常用藥物，為明確常規(guī)胰島素和胰島素泵持續(xù)治療的效果，該研究將2017年1月—2019年3月間該院收治的60例糖尿病合并重癥肺炎患者患者分為兩組，分別實施了常規(guī)胰島素治療和胰島素泵持續(xù)治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院60例糖尿病合并重癥肺炎患者用計算機進行隨機分組，分為：常規(guī)組（n=30）、持續(xù)組（n=30）。常規(guī)組：年齡39～76歲，平均年齡（60.8±7.7）歲;性別分布：男/女為18/12;糖尿病病程1～11年，平均病程（6.4±1.7）年;持續(xù)組：年齡39～78歲，平均年齡（60.7±7.2）歲;性別分布：男/女為17/13;糖尿病病程1～11年，平均病程（6.5±1.6）年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）可行對比研究。該課題獲得倫理委員會批準。

納入病例：實施血糖檢查、實驗室檢查、X線檢查等確診為糖尿病合并重癥肺炎者;患者家屬了解研究且簽署知情同意書;意識清晰者;實施胰島素降糖治療者;一般資料完整者。排除病例：其他感染性疾病者;其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者;哺乳及妊娠者;中途退出研究、死亡者;用藥配合度較差者;精神障礙者;存在其他影響血糖疾病者。

1.2? 方法

兩組均根據(jù)實際狀況實施吸氧治療、對癥治療。

對常規(guī)組進行常規(guī)抗感染治療+常規(guī)胰島素降糖治療，根據(jù)患者實際感染病原菌類型、藥敏試驗結果選擇敏感性抗生素治療。另給患者三餐前30 min及睡前皮下注射諾和靈R（規(guī)格：400 IU/10 mL/支，進口藥品注冊證號：H20070160），劑量為0.4～0.5 U/（kg·d），可根據(jù)實際血糖控制效果調整劑量。

對持續(xù)組患者實施常規(guī)抗感染治療+胰島素泵持續(xù)治療，抗感染治療方法與常規(guī)組一致，另給患者持續(xù)性皮下注射諾和靈R，劑量為0.4～0.5 U/（kg·d），將總劑量40%進行持續(xù)輸注，60%劑量在三餐前30 min使用，治療期間可根據(jù)實際血糖控制效果調整劑量。

1.3? 觀察指標

①分析患者血糖控制效果。在治療前及治療3 d后實施75 g糖耐量試驗確定患者空腹血糖及餐后2 h血糖狀況，使用羅氏血糖儀檢測，實施酶法檢測。

②分析患者炎癥控制效果。在治療前及治療3 d后采集晨起后血液3 mL，離心分離取血清，檢測血清C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平狀況，檢測試劑盒由武漢明德生物科技有限公司提供，實施酶法檢測。

③分析患者并發(fā)癥（低血糖）及住院時間狀況。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 患者血糖控制效果分析

持續(xù)組治療3 d后空腹血糖、餐后2 h血糖與常規(guī)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 患者血糖控制效果分析[（x±s），mmol/L]

注：較治療前對比：*P<0.05。

2.2? 患者炎癥控制效果分析

持續(xù)組治療3 d后血清C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平與常規(guī)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者并發(fā)癥及住院時間分析

持續(xù)組無低血糖出現(xiàn)，常規(guī)組中出現(xiàn)低血糖4例。持續(xù)組中低血糖發(fā)生率0.0%與常規(guī)組13.3%組間對比更低（χ2=4.286，P=0.038）。

持續(xù)性組患者住院時間（12.2±2.1）d與常規(guī)組（15.6±2.5）d組間對比更低（t=5.704，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病臨床發(fā)生率高，患者病程長，血糖影響因素較多，在外界因素影響下極易導致高血糖，而在高血糖影響下會引起機體代謝紊亂，并影響機體免疫功能，使患者感染風險升高[2]。肺部感染是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，肺部感染治療不及時將導致重癥肺炎，并危及患者生命安全。而重癥肺炎患者在炎癥刺激下會加重內分泌紊亂，加重糖尿病病情，而血糖升高也會加重肺炎病情，因此糖尿病和重癥肺炎存在相互影響，需采取同治方案[3-4]。針對重癥肺炎以抗感染為主，針對糖尿病以胰島素降血糖為主。實施胰島素治療可為患者補充外源性胰島素，有效降低血糖，并可減輕胰島素抵抗，促進胰島β細胞修復，進一步改善血糖控制效果[5]。但在胰島素使用中，存在多種用藥方案，如何在保證血糖控制效果的同時，預防胰島素使用過量引起的低血糖是臨床研究的重點問題。該研究中持續(xù)組治療3 d后空腹血糖、餐后2 h血糖與常規(guī)組組間對比更低，且持續(xù)組中低血糖發(fā)生率0.0%與常規(guī)組13.3%組間對比更低，持續(xù)組血糖控制效果更好，原因是通過胰島素泵持續(xù)性治療能持續(xù)性降糖，對胰島素用量控制更為簡單，可降低低血糖風險;在三餐前追加劑量，更符合正常機體胰島素分泌特征，針對性控制進食引起的血糖升高，提升血糖控制效果。持續(xù)組治療3 d后血清C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平與常規(guī)組組間對比更低，且持續(xù)性組患者住院時間與常規(guī)組組間對比更低，原因是持續(xù)組血糖控制效果更好，可減輕對重癥肺炎病情的影響，從而可提升炎癥控制效果，更利于患者恢復。

綜上所述，糖尿病合并重癥肺炎患者實施胰島素泵持續(xù)降糖治療效果更好，可提升病情控制效果，促進患者早日恢復，且可減少低血糖的發(fā)生，值得運用。

[參考文獻]

[1]? 郭克軍.糖尿病合并重癥肺炎應用抗生素降階梯治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.

[2]? 張鵬.老年重癥肺炎合并糖尿病的搶救及臨床治療分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（10）：143-144.

[3]? 王玉花.對合并重癥肺炎的老年糖尿病患者使用氨溴索進行輔助治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：72-73.

[4]? 梁啟武，王秀麗，許健.糖尿病合并重癥肺炎患者的臨床治療措施[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：16-17.

[5]? 靳莉，曹硯杰，張華，等.短期胰島素強化治療重癥肺炎合并血糖異常臨床研究[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（4）：31-33.

（收稿日期：2019-09-09）