康娜婷

[摘要] 目的 以食管癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，分析患者采用護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制其圍手術(shù)期血糖水平所產(chǎn)生的作用。方法 抽取76例2018年5月—2019年4月該院收治的食管癌合并糖尿病患者，隨機(jī)將其分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=38），為對(duì)照組患者提供術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、病情及血糖監(jiān)測(cè)等，為觀察組患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 入院時(shí)患者血糖水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)前以及手術(shù)后觀察組患者血糖水平均較對(duì)照組低（P<0.05）。護(hù)理前對(duì)比患者SDS及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分均較觀察組高（P<0.05）。觀察組肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率7.89%，對(duì)照組肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率21.05%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 食管癌合并糖尿病患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)可取得理想的血糖水平控制效果，同時(shí)還能夠使其心理狀態(tài)得到改善并可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);食管癌;糖尿病;圍手術(shù)期;血糖控制效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0104-03

手術(shù)為食管癌主要治療方式，但是食管癌合并糖尿病患者若血糖控制不佳，在手術(shù)刺激下患者出現(xiàn)低血糖、高滲性昏迷以及高血糖等各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，既會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)影響患者預(yù)后及結(jié)局，因此，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于推動(dòng)其預(yù)后改善具有重要價(jià)值[1]。此次研究納入食管癌合并糖尿病患者76例為研究對(duì)象，均自2018年5月—2019年4月接受診療，評(píng)價(jià)和分析為患者提供護(hù)理干預(yù)對(duì)其圍手術(shù)期血糖控制效果所產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取76例食管癌合并糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者具備自主認(rèn)知功能;食管癌經(jīng)病理檢查確診且隨時(shí)糖尿病水平>11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者、合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;聽(tīng)力或者讀寫(xiě)障礙患者;重度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者;惡性腫瘤患者;未能配合完成此次研究患者[2]。隨機(jī)將納入76例患者分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=38），觀察組納入男性21例，女性17例，平均年齡（56.78±3.45）歲，食管癌腫瘤部位如下：食管癌下段患者12例、中段患者18例、下段患者8例，對(duì)照組納入男性22例，女性16例，平均年齡（55.49±3.37）歲，食管癌下段患者11例、中段患者16例、下段患者11例。兩組患者臨床資料完整度較高、均自愿在知情同意書(shū)上簽字且患者經(jīng)分組后其臨床資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

為對(duì)照組患者提供術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、病情及血糖監(jiān)測(cè)、飲食及用藥指導(dǎo)等，為觀察組患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如下。

1.2.1 健康宣教? 詳細(xì)向患者講解病情引發(fā)機(jī)制以及發(fā)病過(guò)程，向其介紹疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，豐富其對(duì)治療及康復(fù)過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)、禁忌等知識(shí)的了解，幫助患者客觀、正確地看待自身病情，避免其治療積極性受到影響。

1.2.2 心理疏導(dǎo)? 根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、受教育程度與患者加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)并認(rèn)真給予解答。經(jīng)常評(píng)估患者心理狀態(tài)并引導(dǎo)患者及時(shí)釋放內(nèi)心壓抑、焦慮等情緒，改善患者的消極心態(tài)[3]。

1.2.3 呼吸道準(zhǔn)備? 為患者提供正確咳嗽咳痰、呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，深吸氣后持續(xù)屏氣1～2 s以取得理想的肺泡充盈效果，同時(shí)叮囑患者戒煙。

1.2.4 血糖控制? 手術(shù)進(jìn)行前3 d即需采用短效胰島素皮下注射治療，對(duì)其血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)胰島素應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整，術(shù)后禁食期間聯(lián)合使用短效以及中效胰島素以有效控制其血糖水平，避免血糖波動(dòng)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 飲食指導(dǎo)? 術(shù)前對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及體質(zhì)狀況進(jìn)行評(píng)估，依照患者實(shí)際情況決定是否需要為其提供靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中行十二指腸營(yíng)養(yǎng)管放置，術(shù)后禁食期間為其提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量[4]。

1.2.6 并發(fā)癥防治? 密切監(jiān)測(cè)患者血糖飽和度、生命體征、電解質(zhì)及血常規(guī)，術(shù)后禁食期間由于患者體內(nèi)胰島素分泌量較大，突然中斷腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)加大低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要為患者提供靜脈營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)輸入，同時(shí)需對(duì)其血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者科學(xué)應(yīng)用抗生素，觀察其切口滲液以及滲血情況，定時(shí)幫助患者排痰。了解患者病史并為其實(shí)施心功能檢查，術(shù)后根據(jù)水電解質(zhì)檢查結(jié)果及早采取有效的代謝紊亂糾正措施。術(shù)后1～3 d對(duì)患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并決定是否需要為其提供氧療，確?；颊哐躏柡投炔坏陀?0%。術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，叮囑患者飯后及時(shí)漱口，防止出現(xiàn)口腔感染。圍術(shù)期為患者提供抗生素并對(duì)其切口愈合情況加強(qiáng)觀察，一旦出血傷口滲液或者紅腫等反應(yīng)需要立即采取處理措施，有效抑制切口感染率[5]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄入院時(shí)、手術(shù)前以及手術(shù)后患者血糖水平并進(jìn)行組間比較;②通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）于護(hù)理前后對(duì)患者心態(tài)變化情況進(jìn)行組間比較，得分越低則患者心理狀態(tài)越好;③統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后肺部感染、心律失常、切口感染及吻合口瘺等并發(fā)癥情況并進(jìn)行組間比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖控制效果組間對(duì)比

入院時(shí)患者血糖水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)前以及手術(shù)后觀察組患者血糖水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? 患者血糖控制效果組間對(duì)比[（x±s），mmol/L]

2.2? 護(hù)理前后患者心態(tài)組間對(duì)比

護(hù)理前對(duì)比患者SDS及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分均較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? 護(hù)理前后患者心態(tài)組間對(duì)比[（x±s），分]

2.3? 患者術(shù)后并發(fā)癥情況組間對(duì)比

觀察組肺部感染、切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率7.89%，對(duì)照組肺部感染、心率失常等并發(fā)癥總發(fā)生率21.05%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? 患者術(shù)后并發(fā)癥情況組間對(duì)比[n（%）]

3? 討論

食管癌為臨床多發(fā)性消化道腫瘤，早期手術(shù)切除為主要治療方式，但是手術(shù)為應(yīng)激性操作，切口疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷以及胸腔引流管等均會(huì)對(duì)患者呼吸產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者原有肺功能受損，會(huì)加大呼吸功能不全以及肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

圍術(shù)期采取針對(duì)性血糖控制措施，有效降低手術(shù)前后機(jī)體血糖水平并對(duì)圍術(shù)期血糖加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)其血糖水平對(duì)胰島素等降糖藥物應(yīng)用及來(lái)那個(gè)進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)后禁食期間配合應(yīng)用短效及中效胰島素，能夠取得更加理想的降糖效果，可降低術(shù)后切口感染、低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠幫助患者順利度過(guò)圍術(shù)期。同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)及健康教育，可減輕其緊張、疑慮等不良情緒，防止負(fù)面情緒造成交感迷走神經(jīng)功能紊亂以及血管收縮功能失衡等現(xiàn)象，幫助患者正確看待病情并積極接受治療，有助于強(qiáng)化其康復(fù)信念以及戰(zhàn)勝疾病的決心，防止情緒波動(dòng)過(guò)大對(duì)其血壓、血糖等生命體征產(chǎn)生影響，能夠取得理想的血糖控制效果，加快患者身體康復(fù)[6]。

此次研究中，手術(shù)前以及手術(shù)后觀察組患者血糖水平均較對(duì)照組低（P<0.05），護(hù)理后對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分均較觀察組高（P<0.05）。觀察組肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率7.89%，對(duì)照組肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率21.05%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。

綜上所述，為食管癌合并糖尿病患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)血糖控制效果理想，還有助于改善患者心理狀態(tài)，可為手術(shù)治療效果以及安全性提供給保障，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 李鑫.護(hù)理干預(yù)在食管癌合并糖尿病圍手術(shù)期血糖控制中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（8）：1524-1525.

[3]? 饒小蘭.食管癌合并糖尿病患者在放療后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理策略研究[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：146-147.

[4]? 陳雪帷，鄒愛(ài)芳，齊榕，等.食管癌合并糖尿病患者同步放化療循證護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：133-134.

[5]? 李齡，張蓉，鄒美英.64例食管癌合并糖尿病病人同步放化療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（27）：3408-3409.

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（收稿日期：2019-09-09）