林立君 王金鳳 張曉丹 周曉蘭

[摘要] 目的 研究糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者化療的護(hù)理效果。方法 于該院2018年7月—2019年6月隨機(jī)選定44例糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征化療患者，分組原則是隨機(jī)數(shù)字表法，為22例實(shí)驗(yàn)組患者展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，為22例對(duì)照組患者展開(kāi)常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 護(hù)理后，與對(duì)照組進(jìn)行比較，明顯實(shí)驗(yàn)組肺功能變化、血糖控制達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者開(kāi)展化療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較為理想。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肺癌上腔靜脈綜合征;化療;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0111-02

臨床上常見(jiàn)肺癌上腔靜脈綜合征，分析原因，是由于患者腫瘤、腫大淋巴結(jié)對(duì)上腔靜脈或者兩側(cè)無(wú)名靜脈造成壓迫而導(dǎo)致，主要臨床特征是面頸部及上肢浮腫、發(fā)紺、軀干上部淺表靜脈怒張，患者可出現(xiàn)上腔靜脈壓升高[1]，因此，臨床上提出了相應(yīng)解決途徑，關(guān)鍵措施是抗腫瘤。該組實(shí)驗(yàn)中2018年7月—2019年6月間入組44例患者，研究課題是糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者化療的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院隨機(jī)抽取44例糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征化療患者，均自愿入組，分組辦法是隨機(jī)數(shù)字表法，實(shí)驗(yàn)組納入22例患者，男女分別是12例、10例，年齡分布是38～74歲，中位年齡是58.5歲，糖尿病病程在2～6年，中位病程4.0年，肺癌病程在0.5～3年，中位病程2.0年;對(duì)照組納入22例患者，男女分別是11例、11例，年齡分布是37～75歲，中位年齡是58.0歲，糖尿病病程在1～5年，中位病程4.1年，肺癌病程在0.8～2年，中位病程1.9年?？蓪?duì)比兩組患者入組數(shù)據(jù)（性別、年齡、病程、病情等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

為22例對(duì)照組患者展開(kāi)常規(guī)護(hù)理：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者化療期間病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好相應(yīng)護(hù)理措施，解答患者提出的疑問(wèn)，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。

為22例實(shí)驗(yàn)組患者展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)保證患者休養(yǎng)環(huán)境良好，將探視減少，做好開(kāi)窗通風(fēng)工作，保證室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度合適，避免在室內(nèi)擺放鮮花，可有效避免花粉刺激及細(xì)菌滋生。護(hù)士應(yīng)勸誡患者戒煙，對(duì)患者口腔衛(wèi)生進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)患者皮膚護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，保證床單干燥、清潔、平整。護(hù)士應(yīng)叮囑患者及時(shí)更換內(nèi)衣，若患者出汗較多，護(hù)士應(yīng)叮囑患者每日進(jìn)行1次溫水擦浴，對(duì)肛門(mén)周?chē)l(wèi)生加強(qiáng)護(hù)理。如患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)在患者容易受壓部位加海綿墊，使用氣墊床，可對(duì)患者局部皮膚壓迫起到減輕作用，還可噴涂賽膚潤(rùn)在患者受壓部位皮膚上，可下降患者壓瘡發(fā)生率，另外，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬翻身重要性，定時(shí)為患者翻身叩背，做好患者保暖工作，保護(hù)患者隱私，將床邊交接班工作做好[2]，對(duì)患者皮膚完好情況進(jìn)行細(xì)致檢查。②強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持。由于患者所患疾病屬于消耗性疾病，應(yīng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行強(qiáng)化，護(hù)士要求患者定量定時(shí)用餐，按照一定比例對(duì)飲食處方進(jìn)行合理制定，根據(jù)一定比例對(duì)患者三餐進(jìn)行合理分配，對(duì)患者每天飲食總熱量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免患者體重超標(biāo)。護(hù)士應(yīng)告知患者盡量食用植物油、雜糧、蔬果等，在患者血糖控制后，可進(jìn)食蘋(píng)果、梨、橘子等含糖較低水果，時(shí)間是兩餐之間或者臨睡前。③對(duì)輸液加強(qiáng)管理。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者補(bǔ)液量進(jìn)行嚴(yán)格限制，對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，合理選擇輸液途徑，利用股靜脈置管輸液，可避免患者上肢靜脈血容量增加，可有效減輕患者頸部、頭面部、胸部水腫。若患者采用下肢淺表靜脈留置導(dǎo)尿管輸液，在化療當(dāng)天，待患者輸液結(jié)束，將靜脈置管拔出，可有效下降患者靜脈炎發(fā)生率。若患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理。④預(yù)防血栓。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，血液高凝，存在頭頸部靜脈回流障礙，容易形成血栓，因此，患者臥床過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)肢體，將患肢抬高，待患者病情緩解后，指導(dǎo)患者盡早下床，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施小劑量阿司匹林治療，可有效預(yù)防患者形成血栓。若患者疑似存在血栓，可指導(dǎo)患者將患肢抬高，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施纖溶及抗凝劑等藥物治療，避免患者發(fā)生嚴(yán)重后果[3]。⑤護(hù)士應(yīng)對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血糖變化水平，若出現(xiàn)異常，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施胰島素治療，對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)不良后果，若患者出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理，協(xié)助患者做好各項(xiàng)護(hù)理工作，確?；颊唧w征正常、癥狀好轉(zhuǎn)。⑥強(qiáng)化化療護(hù)理?；熀螅颊呖沙霈F(xiàn)不同程度毒副作用，包括胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性反應(yīng)等，護(hù)士應(yīng)在患者化療前使用止吐藥，及時(shí)為患者補(bǔ)液，在用藥之前，對(duì)患者腎功能進(jìn)行檢查，用藥之后指導(dǎo)患者多喝水，用藥過(guò)程中，利用大劑量利尿劑及水化藥物，做好治療輔助工作，促進(jìn)患者排泄加快，促進(jìn)患者毒性反應(yīng)有效減少。若患者出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)注意休息，做好患者保暖工作[4]，預(yù)防感冒，將探視減少，對(duì)患者體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，為患者實(shí)施升白細(xì)胞針治療，必要情況下，為患者開(kāi)展預(yù)防性抗生素治療，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理期間，將消毒工作及保護(hù)性隔離工作做好，如患者血小板明顯下降，應(yīng)指導(dǎo)患者不活動(dòng)或者少活動(dòng)，告知患者飲食原則，做好患者口腔護(hù)理工作。使用順鉑過(guò)程中，對(duì)患者尿液顏色及出入量進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)患者尿常規(guī)進(jìn)行定期復(fù)查。使用紫杉醇過(guò)程中，對(duì)患者是否存在變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致觀察，用藥前遵醫(yī)囑為患者實(shí)施相應(yīng)藥物注射治療。在輸注期間，對(duì)患者體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若患者首次用藥，應(yīng)聯(lián)合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行床邊觀察，時(shí)間在10 min，開(kāi)始時(shí)保證滴速緩慢，將搶救物品準(zhǔn)備好。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

明顯實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后肺功能變化、血糖控制達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均更加理想，與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病在臨床上最為常見(jiàn)，可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成直接影響，因此，對(duì)于糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，開(kāi)展有效護(hù)理?；诖耍R床上提出了化療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者開(kāi)展化療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可行性較高，可獲得理想護(hù)理效果，護(hù)理期間，在測(cè)量患者血壓時(shí)，測(cè)量患者左上肢，必要時(shí)，可測(cè)量右上肢進(jìn)行對(duì)照，由于患者增高靜脈壓，對(duì)于患者右上肢來(lái)說(shuō)，壓力也相應(yīng)增高，因此，患者右上肢血壓對(duì)比左上肢更高[5]，護(hù)士應(yīng)注意禁止開(kāi)展右上肢輸液。若患者發(fā)熱，應(yīng)叮囑患者多喝水，為患者提供溫水擦浴處理或者按照醫(yī)囑為患者冰敷及藥物治療，對(duì)患者體溫變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者如何有效咳痰及咳嗽，對(duì)患者痰液具體情況進(jìn)行細(xì)致觀察，若患者痰液較少，屬于刺激性干咳，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者口服對(duì)癥藥物，科學(xué)留取痰標(biāo)本，若患者痰中帶血時(shí)，應(yīng)做好相關(guān)解釋工作，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效消除，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施止血處理。

該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果：明顯實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后肺功能變化、血糖控制達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均更加理想。

綜上所述，糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者開(kāi)展化療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較為理想，可顯著改善患者護(hù)理后肺功能變化、血糖控制達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-09-09）