楊柳 曾雪玲

[摘要] 目的 探討ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者的有效護(hù)理模式及其護(hù)理實(shí)施效果。方法 選取該ICU于2018年1月—2019年6月接收的急性心肌梗死合并糖尿病危重患者76例，按照護(hù)理方案將入組的76例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則實(shí)施全面性護(hù)理。結(jié)果 患者的心律不齊、肺部感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率的比較，觀察組以10.53%，顯著低于對(duì)照組的26.32%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩腇BG和2 hPG值，在護(hù)理前二者均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在護(hù)理后，觀察組患者的以上兩項(xiàng)值卻明顯低于對(duì)照組（P<0.05）?；颊咦o(hù)理后的各項(xiàng)SAQ評(píng)分比較，觀察組均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面性護(hù)理的實(shí)施可以有效改善ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者的病情，促進(jìn)血糖控制，從而減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] ICU;急性心肌梗死;糖尿病;危重患者;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0140-02

ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者是臨床比較常見的一種危急重癥，是一類需要及時(shí)采取有效救治措施進(jìn)行治療的患者，同時(shí)由于這類患者受到兩種疾病的相互影響，導(dǎo)致其病情程度比較復(fù)雜、危重，易在極短時(shí)間內(nèi)病情出現(xiàn)快速進(jìn)展，引起病情惡化[1]。這不僅對(duì)臨床治療提出了較高的要求，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作來說也是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。作為護(hù)理工作者，如何制定并實(shí)施符合ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者疾病特征，滿足患者護(hù)理需求的護(hù)理模式，是一項(xiàng)非常重要的工作[2]。該科室為了達(dá)到提高ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者的護(hù)理質(zhì)量，更好地配合臨床治療，改善患者的療效，以2018年1月—2019年6月收治的76例患者為例，對(duì)ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者的有效護(hù)理模式及其護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行了探究，以期為ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者的臨床護(hù)理提供一種更加科學(xué)化的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU接收的急性心肌梗死合并糖尿病危重患者76例，該次研究中排除了合并肝腎功能不全的患者;合并較為嚴(yán)重的心瓣膜疾病的患者;合并嚴(yán)重心律失常的患者;合并意識(shí)障礙、語言障礙或精神疾病而無法進(jìn)行正常溝通的患者[3]。按照護(hù)理方案將入組的76例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組38例患者，平均年齡（59.5±6.6）歲，其中有男性20例，女性18例。對(duì)照組38例患者，平均年齡（58.7±7.2）歲;其中有男性21例，女性17例。二者的社會(huì)學(xué)資料、疾病類型比例、病程、病情等資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)該次研究內(nèi)容知情，并簽署了研究入組同意書。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：①病情監(jiān)測：觀察患者的生命體征變化情況，病情變化情況;②血糖監(jiān)測：每日定時(shí)監(jiān)測患者的血糖值并記錄;③健康宣教：告知患者相關(guān)的治療和護(hù)理注意事項(xiàng);④用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，并告知患者正確的用藥方式，督促患者按時(shí)用藥。觀察組患者則實(shí)施全面性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 持續(xù)人文關(guān)懷? 根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，可以選擇一些舒緩、溫馨的音樂進(jìn)行播放，幫助患者緩解煩躁、孤獨(dú)的情緒。護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作的過程中，要注意動(dòng)作輕柔、說話語氣要溫和。在為患者換衣服、擦洗時(shí)，要注意保護(hù)患者的隱私，減少患者的內(nèi)心不適感。

1.2.2 全方位血糖管理? 首先要向患者及其家屬介紹血糖控制的重要性，并指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖。根據(jù)患者的血糖控制情況，適當(dāng)調(diào)整胰島素應(yīng)用方案。同時(shí)在應(yīng)用胰島素的過程中，要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)冷汗、饑餓、頭暈等低血糖癥狀，一旦出現(xiàn)需及時(shí)給予相應(yīng)的處理和干預(yù)。

1.2.3 全面性飲食指導(dǎo)? 首先要給患者制定科學(xué)的飲食方案，患者的飲食宜以清淡易消化、低鹽低脂、粗纖維較多、富含維生素的食物為主;其次根據(jù)患者的血糖控制情況、體重、機(jī)體營養(yǎng)情況將每日所需熱量進(jìn)行定量化計(jì)算，并將其合理分配到每餐中;最后要指導(dǎo)患者的主要照護(hù)者患者的進(jìn)食要少量多餐、每餐不可過飽。

1.2.4 強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防? 對(duì)于急性心肌梗死合并糖尿病患者來說，由于其同時(shí)受到兩種疾病的影響，加之患者處在疾病的急性發(fā)作期，導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增大，例如心律不齊、肺部感染、便秘等。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，首先要保持良好的病房環(huán)境，每日定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒;其次加強(qiáng)患者口腔與皮膚的清潔護(hù)理，在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，F(xiàn)BG和2 hPG值，SAQ評(píng)分等計(jì)量資料利用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);而并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料則利用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生情況

患者的心律不齊、肺部感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率的比較，觀察組以10.53%，顯著低于對(duì)照組的26.32%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 不同護(hù)理模式下患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2? 血糖控制效果

以空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）值對(duì)患者的血糖控制效果進(jìn)行評(píng)估，分別在護(hù)理前和護(hù)理后采集患者的靜脈血進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，患者的FBG和2 hPG值，在護(hù)理前二者均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在護(hù)理后，觀察組患者的以上兩項(xiàng)值卻明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 生活質(zhì)量

使用西雅圖心絞痛調(diào)查問卷量表（SAQ）[4]對(duì)患者的護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，患者護(hù)理后的各項(xiàng)SAQ評(píng)分比較，觀察組均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

全面性護(hù)理是一種綜合性、整體化的護(hù)理模式，該護(hù)理模式在人文主義基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，通過對(duì)患者身心進(jìn)行全面的干預(yù)，來改善其生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，從而使患者在治療期間的身心狀態(tài)調(diào)節(jié)到最佳，促使患者獲得最佳的治療效果[5]。對(duì)于ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者來說，在治療期間，配合實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，從生理和心理兩個(gè)層面入手，綜合運(yùn)用多種干預(yù)手段，帶來了改善患者不良情緒，改善患者病情，控制并發(fā)癥發(fā)生的目的[6]。

綜上所述，全面性護(hù)理的實(shí)施可以有效改善ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者的病情，促進(jìn)血糖控制，從而減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。鑒于此，臨床可將該護(hù)理模式作為ICU急性心肌梗死合并糖尿病危重患者的一種常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行推廣應(yīng)用，以促使護(hù)理質(zhì)量的提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 謝舟.1例急性心肌梗死合并糖尿病行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，13（5中旬刊）：126-127.

[2]? 陶娟，康立惠，孫俊平，等.青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的護(hù)理隨訪[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（19）：1782-1784.

[3]? 何家燕.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：106-107.

[4]? 吳菊嫻，劉元，吳煒瑋，等.急性心肌梗死患者與急性心肌梗死合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014， 8（14）：3128-3129.

[5]? 顏雪輝.急性心肌梗死與急性心肌梗死合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（2）：73-74.

[6]? 黎萍，段明華.老年無痛性急性心肌梗死合并糖尿病患者的病情觀察及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，11（6上旬刊）：38-39.

（收稿日期：2019-09-06）