陳緋

[摘要] 目的 分析探究腎結(jié)石合并糖尿病患者臨床治療過程中，給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護理作用。方法 2017年10月—2019年5月選擇100例腎結(jié)石合并糖尿病患者作為研究樣本，所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療干預(yù)。將其分為兩組，對照組在圍手術(shù)給予基礎(chǔ)性護理，觀察組在圍手術(shù)其給予綜合護理干預(yù)，對比兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量以及下床活動時間指標(biāo)，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度與血糖控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期護理工作中，全面實施綜合護理措施，有利于在降低手術(shù)風(fēng)險、改善患者預(yù)后的基礎(chǔ)上，促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;糖尿病;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療;圍手術(shù)期護理

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0174-02

糖尿病是臨床常見疾病類型，其發(fā)生與機體代謝紊亂有直接的關(guān)系。除此之外，隨著糖尿病患者病程的持續(xù)延長，容易增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，其中以腎結(jié)石較為典型[1]。一旦出現(xiàn)糖尿病合并腎結(jié)石的情況，在給予手術(shù)治療過程中，不僅會提高手術(shù)風(fēng)險，同時也會進一步增加術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。針對這一問題，為了最大程度上保證糖尿病合并腎結(jié)石的手術(shù)治療效果，有學(xué)者提出配合圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)這一措施。該文2017年10月—2019年5月探討50例腎結(jié)石合并糖尿病患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護理作用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇100例腎結(jié)石合并糖尿病患者作為樣本，所有患者均給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，并且對該次研究內(nèi)容知情，簽訂知情同意書。將其分為兩組，對照組中男性患者與女性患者分別為27例和23例;年齡35～67歲，平均（45.59±6.00）歲;病程1～8年，平均（4.20±1.80）年。觀察組中男性患者與女性患者分別為26例和24例;年齡35～66歲，平均（45.60±6.12）歲;病程1～10年，平均（4.22±1.10）年。一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 研究方法

兩組患者入院后，給予基礎(chǔ)性檢查，實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)，內(nèi)容包括協(xié)助患者完成各項生理指標(biāo)的檢查任務(wù)，并且經(jīng)由排泄性尿路造影這一方式，確定患者的結(jié)石所處位置、大小以及具體數(shù)量。綜合評估患者的病情進展情況，給予相應(yīng)的降糖藥物干預(yù)措施。具體干預(yù)工作中，為了促進患者手術(shù)耐受性的提升，可以通過實施體位訓(xùn)練這一方式來實現(xiàn)，落實術(shù)前基礎(chǔ)性的禁食與禁水。

觀察組在圍手術(shù)期給予綜合性護理干預(yù)措施，具體操作內(nèi)容如下：①術(shù)前階段。要求護理人員協(xié)助患者完成基本的肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能以及B超、CT等臨床檢查工作，同時配合落實心電圖監(jiān)護。這一過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者的尿培養(yǎng)檢查結(jié)果提示存在細菌，則需要給予相應(yīng)的抗生素干預(yù)。觀察3～5 d，確定無細菌存在之后方可展開手術(shù)治療干預(yù)。除此之外，在術(shù)前階段還需要實施科學(xué)的體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位，將頭部偏向一側(cè)，保持平穩(wěn)呼吸。雙手上舉，于患者的健側(cè)腰部位置墊上一個小枕頭，使患者患側(cè)腰部高于對側(cè)10～15 cm。期間需要注意，訓(xùn)練時間采取遵循逐漸延長的原則，初始階段控制在15 min，然后根據(jù)患者的實際情況逐漸延長到2 h。②術(shù)中階段。協(xié)助患者呈適當(dāng)體位，取截石位時完成導(dǎo)尿管置入操作，同時嚴(yán)格控制灌注液的溫度以及流量，以此來避免出現(xiàn)低溫問題。③術(shù)后階段。去枕平臥，將患者頭部偏向一側(cè)方向，落實基礎(chǔ)的心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，待患者清醒之后，如果其生命體征趨于平穩(wěn)，則可以適當(dāng)抬高床頭。給予持續(xù)性的鼻導(dǎo)管氧氣干預(yù)，以此來確保呼吸道暢通，并指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸鍛煉，預(yù)防肺部感染。完成對導(dǎo)尿管與造瘺管的固定，觀察患者的尿液顏色以及尿液量。觀察切口紗布滲血滲液情況，必要時醫(yī)生予以換藥。叮囑患者術(shù)后6 h無特殊不適可清淡飲食，禁止使用強刺激性食物，并且強化病房巡視，保持留置管的暢通。加強臥床期間，雙下肢的活動，防止深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及下床活動時間。同時，統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意率。期間，護理滿意度調(diào)查，借助自制調(diào)查問卷來完成，百分制。評分結(jié)果超過89分，判定為非常滿意;評分結(jié)果在60～89分之間，判定為一般滿意;評分結(jié)果低于60分，則為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究過程中對于相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，借助SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件來完成。計量資料與計數(shù)資料分別以（x±s）和（%）表示，進行t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的基礎(chǔ)手術(shù)指標(biāo)情況

對比兩組患者的基礎(chǔ)手術(shù)指標(biāo)情況，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），首次下床時間，短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者的基礎(chǔ)手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

2.2? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率8.00%，顯著低于對照組的14.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3? 兩組患者的護理滿意度

比較兩組的護理滿意率指標(biāo)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3? 兩組患者的護理滿意度比較

2.4? 兩組患者的血糖控制效果

對比兩組血糖控制效果，觀察組控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4? 兩組患者的血糖控制效果比較（x±s）

3? 討論

相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，受到人們生活方式飲食習(xí)慣改變的影響，在很大程度上導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[3]。值得重視的是，目前我國糖尿病患者在自身血糖、血脂以及血壓等方面的控制，其控制達標(biāo)率均未達到50%。與西方發(fā)達國家相比，還存在一定的差距[4]。另一方面，糖尿病患者容易出現(xiàn)多種合并癥，其中腎結(jié)石便是較為典型的一類。從現(xiàn)階段糖尿病合并腎結(jié)石患者的臨床治療情況來看，大多以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方式為主，并且這一治療方式在臨床上治療范圍不斷擴大，治療效果受到廣泛認可[5]。但是考慮到手術(shù)本身的創(chuàng)傷性特征以及患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，均會在不同程度上增加手術(shù)風(fēng)險，從而影響手術(shù)效果。這種情況下，有學(xué)者提出在圍手術(shù)期給予綜合護理干預(yù)這一策略。

結(jié)合該次研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)接受綜合護理干預(yù)的觀察組患者，其術(shù)中出血量以及術(shù)后下床活動時間短于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預(yù)的應(yīng)用，有利于改善患者預(yù)后。同時，在術(shù)后并發(fā)癥方面和護理滿意度方面，觀察組的優(yōu)勢均較為突出（P<0.05）。這一結(jié)果提示，綜合護理干預(yù)措施在腎結(jié)石合并糖尿病患者的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療過程中的應(yīng)用，可以降低手術(shù)風(fēng)險和提升護理滿意度，具有較大的應(yīng)用價值。

綜上所述，在腎結(jié)石合并糖尿病患者的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療過程中，綜合考慮患者疾病進展情況，實施綜合護理干預(yù)措施，有利于強化疾病治療效果和改善患者預(yù)后，同時在促進患者護理滿意度提升方面，也同樣發(fā)揮著積極的作用。

[參考文獻]

[1]? 蘭莎莎，廖蘇蘇.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護理作用評價[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（20）：141，144.

[2]? 俞洋.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

[3]? 張麗萍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：133-134.

[4]? 茆冬梅.腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的綜合護理效果研究[J].中國血液流變學(xué)雜志，2015，25（4）：527-529.

[5]? 蘇曉萍，張麗萍，林瑋斌.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后相關(guān)尿源性膿毒癥患者五例的急救與護理[J].解放軍護理雜志，2015，32（4）：55-57.

（收稿日期：2019-09-05）