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      血清胱抑素C對(duì)慢性心力衰竭診斷及療效評(píng)估相關(guān)性研究

      2019-02-10 10:58:59李拜紅王曉彥
      關(guān)鍵詞:血清胱抑素C慢性心力衰竭

      李拜紅 王曉彥

      【摘要】目的 研究血清胱抑素C(Cys-C)對(duì)慢性心力衰竭診斷及療效的評(píng)估,以及血清Cys-C與血清BNP水平相關(guān)性研究。方法 選取2018年2月~12月無(wú)錫市第三人民醫(yī)院心衰中心收治的紐約心功能分級(jí)II~I(xiàn)V級(jí)且腎小球?yàn)V過率在正常范圍慢性心衰患者130例作為研究組,另選取同期無(wú)錫市第三人民醫(yī)院體檢中心健康體檢者120例作為對(duì)照組,分別測(cè)定每位研究對(duì)象血清Cys-C水平及BNP水平,心超測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。心衰患者同時(shí)測(cè)定經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療一周Cys-C及BNP水平。結(jié)果 研究組血清Cys-C及BNP水平均較對(duì)照組升高,LVDD增大,LVEF降低(P<0.01)。經(jīng)治療后研究組血清Cys-C及BNP水平均下降,LVDD減小,LVEF升高(P<0.01),且血清Cys-C及BNP水平呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 血清Cys-C同BNP一樣不僅可用于慢性心力衰竭的診斷,并且可用于慢性心衰療效評(píng)估。

      【關(guān)鍵詞】血清胱抑素C;BNP;慢性心力衰竭

      【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.29..02

      隨著老齡化社會(huì)到來(lái),人民飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,生活壓力的增加,高血壓、冠心病等心腦血管疾病逐年增加,隨之而來(lái)的是慢性心力衰竭的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。慢性心衰嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間,但如果能夠?qū)π乃セ颊咴绨l(fā)現(xiàn)、早治療,可以明顯提高患者的生活質(zhì)量,目前血BNP和NT-ProBNP是臨床上用來(lái)診斷及評(píng)估心衰嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo),但BNP和NT-ProBNP受患者年齡、腎功能及其它合并疾病影響比較大,與部分患者心衰嚴(yán)重程度不成正比關(guān)系[1]。近年來(lái)既往研究發(fā)現(xiàn)血清Cys-C與心力衰竭及心室重構(gòu)有一定相關(guān)性[2],故本研究對(duì)慢性心衰患者治療前后血清Cys-C水平及與血BNP水平、LVEDD、LVEF進(jìn)行研究,來(lái)評(píng)估血清Cys-C對(duì)慢性心力衰竭的診斷及療效評(píng)估價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018年2月~12月無(wú)錫市第三人民醫(yī)院心衰中心收治的紐約心功能分級(jí)II~I(xiàn)V級(jí)且腎小球?yàn)V過率在正常范圍慢性心衰患者130例作為研究組,其中,男63例,女67例,平均年齡(68.5±2.6)歲。另選取同期無(wú)錫市第三人民醫(yī)院體檢中心健康體檢者120例作為對(duì)照組,其中,男60例,女60例,平均年齡(65.5±2.6)歲,排除腎臟及心腦血管疾病人群。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      血清胱抑素-C、BNP、腎小球?yàn)V過率測(cè)定:所有研究對(duì)象均采取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL,用EDTA抗凝管離心后留取血清,心衰患者于治療7天后再次用同樣方法采血。所有樣本均采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定(AU5400型,日本Olympus公司),采取免疫比濁法測(cè)量血清Cys-C水平,由北京利德曼公司提供試劑盒;用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑監(jiān)測(cè)血清BNP水平。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 治療前兩組檢測(cè)結(jié)果比較

      治療前研究組血清Cys-C水平、血BNP水平較對(duì)照組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究組治療前左室舒張末期內(nèi)徑較對(duì)照組明顯升高,左室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

      2.2 研究組治療前后檢測(cè)結(jié)果比較

      治療后研究組Cys-C水平、血清BNP水平較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。左室術(shù)中末期內(nèi)徑較治療前減少,左室射血分?jǐn)?shù)較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      2.3 血清胱抑素C與BNP及心室重構(gòu)指標(biāo)相關(guān)性分析

      行Pearson相關(guān)分析可見,心衰患者血清Cys-C與血BNP、LVDD呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性(r=0.810、0.766,P<0.05)。

      3 討 論

      慢性心力衰竭是各種原因?qū)е碌男呐K病的最終階段,其發(fā)生發(fā)展過程中存在心肌細(xì)胞能量代謝的異常,細(xì)胞凋亡,基質(zhì)纖維組織的增生等心肌重構(gòu)改變,導(dǎo)致心臟擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)減弱,左室射血分?jǐn)?shù)減低,舒張末期左室張力增加,從而出現(xiàn)血BNP、Cys-C等含量的改變[3]。

      血清胱抑素C(Cys-C)是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,由122個(gè)氨基酸殘基組成。血清Cys-C可完全經(jīng)腎小球?yàn)V過,在近曲小管被重吸收,之后可被完全代謝分解[4]。正常情況下,人體血清中的Cys-C含量是很有限的,且不受年齡、炎癥反應(yīng)、肌肉及飲食的影響。因此,血清Cys-C是反映腎小球?yàn)V過率的理想標(biāo)志物。近期研究發(fā)現(xiàn),血清Cys-C還可能參與了心血管系統(tǒng)疾病的病理生理過程[2]。經(jīng)過十幾年的研究發(fā)現(xiàn)血清Cys-C可能是通過抑制心肌細(xì)胞外基質(zhì)纖維蛋白的降解,參與了心室重塑過程,從而參與心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展的[5]。故血清Cys-C可能是一種診斷慢性心力衰竭比較理想的指標(biāo)。BNP為目前已知的醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的心衰標(biāo)志物,主要由左心室合成并分泌,當(dāng)心力衰竭時(shí)左心室舒張末期壓力升高,心室肌受到牽張,存儲(chǔ)在心肌細(xì)胞中的prepro-BNP分泌釋放入血,釋放后分解為由76個(gè)氨基酸組成的無(wú)活性的N端前腦鈉肽(NT-proBNP)和由32個(gè)氨基酸組成有活性的BNP。既往研究表明血清BNP濃度可用于心衰診斷、心衰嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后和療效的判斷。

      本研究結(jié)果亦顯示,在基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的研究對(duì)象中,血清Cys-C、血清BNP水平試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯升高。且Cys-C升高水平與血BNP升高水平呈正相關(guān)關(guān)系,與既往研究結(jié)果相符合[6]。慢性心衰患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療后,臨床癥狀緩解后患者血清Cys-C水平及血清BNP水平均較治療前明顯下降。心臟超聲檢查亦提示心衰患者治療后左室舒張末期內(nèi)徑較治療前減小,左室射血分?jǐn)?shù)較治療前上升,經(jīng)相關(guān)分析提示左室末期內(nèi)徑改與血清Cys-C水平呈一定相關(guān)性。

      綜上所述,血清Cys-c不僅可作為慢性心力衰竭診斷的標(biāo)志物之一,而且有助于心力衰竭嚴(yán)重程度及療效的判斷。聯(lián)合血清Cys-c和血清BNP檢測(cè)可能有助于提高心衰診斷靈敏度,可以彌補(bǔ)血清BNP的影響因素較多的缺陷。

      參考文獻(xiàn)

      [1] Semenov AG,F(xiàn)eygina EE.Standardization of BNP and NT-proBNP immunoassays in light of the diverse and complex nature of circulating BNP-related peptides[J].Adv Clin Chem,2018,85:1-30.

      [2] De Boer RA,Nayor M,deFilippi CR,etal.Association of Cardiovascular Biomarkers With Incident Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction[J].JAMA Cardiol,2018,3(3):215-224.

      [3] Flores-Blanco PJ,Manzano-Fernández S,Pérez-Calvo JI,et al.Cystatin C-based CKD-EPI equations and Nterminal pro-Btype natriuretic peptide for predicting outcomes in acutely decompensated heart failure[J].Clin Cardiol,2015,38( 2) :106-113.

      [4] 魏麗麗,徐新娟,珠勒皮亞·司馬義.血清胱抑素 C 在高血壓患者腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用 [J].中華高血壓雜志,2014,22(1):79-80.

      [5] Levin A, Lan JH.Cystatin C and cardiovascular disease: causality, association,and clinical implications of knowing the difference[J].J Am Coll Cardiol,2016,68(9):946-948.

      [6] Carrasco-Sánchez FJ,Pérez-Calvo JI,Morales-Rull JL,etal.Heart failure mortality according to acute variations in N-terminal pro-B type natriuretic peptide and cystatin C levels[J].J Cardiovasc Med( Hagerstown),2014,15(2):115-121

      本文編輯:劉欣悅

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