楊 柳

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

1 乳汁淤積的原因

1.1 產(chǎn)婦的因素

1.1.1 知識(shí)缺乏

有些產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后第一天沒(méi)有乳汁分泌就不必給嬰兒吸吮，等有了乳汁再吃而沒(méi)有做到早吸吮、早開奶，使乳汁分泌延遲；有些認(rèn)為嬰兒剛出生吃得少，媽媽不需要吃太多東西而減少了營(yíng)養(yǎng)的攝入導(dǎo)致乳汁分泌不足、排泄障礙；另外，喂奶姿勢(shì)不正確使嬰兒不能充分有效吸吮或咬傷乳頭引起乳腺炎，產(chǎn)婦因乳頭疼痛而不愿意哺乳導(dǎo)致乳汁淤積。

1.1.2 精神因素

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于傷口疼痛、產(chǎn)后睡眠不足以及各種原因?qū)е履笅敕蛛x，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生理和心理都有不利的影響，由于母嬰分離，產(chǎn)婦無(wú)法進(jìn)入母親角色擔(dān)心新生兒健康，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒均可影響母乳喂養(yǎng)。 王炳順[1]等研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后存在飲食、活動(dòng)受限、疼痛及情緒等因素，由于疼痛刺激交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)使兒茶酚胺的分泌增加，抑制了血清泌乳素分泌，使乳汁分泌減少，嬰兒不愿意吸吮媽媽的乳汁，導(dǎo)致乳汁淤積。

1.1.3 生理因素

初乳中含有較多的脫落上皮細(xì)胞、脂質(zhì)物質(zhì)，乳汁排出慢、容易粘附于乳腺管壁，加之出口狹窄，尤其是初產(chǎn)婦更容易發(fā)生乳汁淤積。另外，乳頭凹陷、嬰兒吸吮困難也是乳汁淤積的另一個(gè)原因。

1.1.4 社會(huì)環(huán)境因素

由于受到不正確的觀念的影響，產(chǎn)婦認(rèn)為哺乳影響身材，家屬支持力度不夠，都會(huì)影響純母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。唐述華[2]也認(rèn)為，社會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的支持力度不夠，家庭支持系統(tǒng)和一些不正確的傳統(tǒng)觀念，缺乏人性化的護(hù)理，都可以使哺乳不能有效地進(jìn)行，從而導(dǎo)致乳汁淤積。

1.2 嬰兒的因素

1.2.1 初生嬰兒睡眠時(shí)間長(zhǎng)，母親沒(méi)有做到按需哺乳

吸吮乳頭時(shí)，乳頭傳來(lái)的感覺(jué)信號(hào)，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦，通過(guò)抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂體泌乳素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌，吸吮動(dòng)作還反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，噴出乳汁。因此，吸吮是保持不斷泌乳的關(guān)鍵[3]。

1.2.2 各種病理性愿因造成母嬰分開，嬰兒吃牛奶產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué)，不愿意吸媽媽的奶。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 早期護(hù)理干預(yù)

指導(dǎo)孕婦圍產(chǎn)期實(shí)施乳房保健，糾正乳頭凹陷、平扁乳頭等異常。指導(dǎo)孕婦6個(gè)月開始擦洗乳頭，7個(gè)月開始進(jìn)行乳房按摩，有利于增強(qiáng)乳房皮膚的韌性和抵抗力，可預(yù)防乳頭皸裂和乳腺炎的發(fā)生；進(jìn)行乳房早期護(hù)理干預(yù)還可以刺激催乳素的分泌，使產(chǎn)后盡早泌乳，同時(shí)保持乳腺管通暢，減少乳汁淤積的發(fā)生。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 ①創(chuàng)造良好的休息環(huán)境

保證產(chǎn)婦有充足的睡眠有利于產(chǎn)后體能的恢復(fù)，改善產(chǎn)婦的全身狀態(tài)；②保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期及哺乳期所需要的能量和營(yíng)養(yǎng)成分較未孕時(shí)高[4]；③指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法，預(yù)防乳頭皸裂，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。

2.2.2 熱敷加乳房按摩

有報(bào)道95%的產(chǎn)婦產(chǎn)后2-3天乳汁分泌增多，如果不能做到充足有效的母乳喂養(yǎng)，或母嬰分離乳房沒(méi)有得到充分的吸吮，感覺(jué)乳房脹痛，可采取傳統(tǒng)的方法如熱敷可使乳腺管擴(kuò)張，有利于嬰兒吸吮，但此方法不能很快疏通乳絡(luò)，消除乳塊，減輕產(chǎn)婦痛苦，而且容易引起乳汁突然減少或無(wú)乳[5]。因此，熱敷后進(jìn)行乳房按摩是最常用的方法，乳房按摩和擠奶可以刺激乳汁的分泌。羅琳雪[6]的研究也認(rèn)為：加強(qiáng)乳房的運(yùn)動(dòng)能疏通乳絡(luò)又能消腫散結(jié)，促氣血運(yùn)行而暢通乳腺導(dǎo)管。

2.2.3 中醫(yī)治療

中藥外敷、內(nèi)服加中醫(yī)的手法按摩也較多地用于治療乳汁淤積。中醫(yī)認(rèn)為乳汁淤積系由肝氣郁結(jié)、微熱雍滯、乳汁凝滯不通，邪熱壅滯而發(fā)。治療以解毒、消腫散結(jié)、疏肝理氣、活血化瘀等為主。單芝香[7]通過(guò)對(duì)55例乳汁淤積初期進(jìn)行中醫(yī)治療、護(hù)理，使用鮮薈葉煎服加外敷結(jié)合乳房按摩，治愈率達(dá)100%，無(wú)乳腺炎發(fā)生。另外，使用通草塞鼻、蒲公英湯、鹿角分、絲瓜絡(luò)內(nèi)服、中藥熏蒸等方法對(duì)乳汁淤積也具有很好的療效[8~9]。

2.2.4 物理治療

微波治療、神燈照射等較早用于治療乳腺炎，使炎癥吸收消散。近年有較多研究使用低頻電刺激結(jié)合手法按摩治療乳汁淤積取得很好的療效，此方法簡(jiǎn)單方便，產(chǎn)婦容易接受。陳曉紅[10]、劉美玲[11]、丘馳[12]等的研究通過(guò)低頻電刺激結(jié)合手法按摩治療乳汁淤積，有效率達(dá)96.87-100%。通過(guò)低頻電刺激結(jié)合中醫(yī)的點(diǎn)揉、按摩、振動(dòng)等手法按摩通乳治療產(chǎn)后乳汁淤積，取得很好的臨床效果，產(chǎn)婦容易接受。2015年此項(xiàng)目作為市級(jí)臨床科研項(xiàng)目。低頻電刺激結(jié)合新法手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積具有很好的療效，其方法省時(shí)省力、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

產(chǎn)后乳汁淤積的原因各有不同，發(fā)生乳汁淤積往往給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的痛苦，影響其身心健康，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。很多產(chǎn)婦往往因?yàn)楹ε绿弁炊芙^哺乳，嬰兒也因?yàn)槿橹懦霾粫扯鴶z入不足導(dǎo)致體重下降甚至出現(xiàn)病理性黃疸。因此，乳汁淤積是急需處理的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦乳汁淤積的原因采取相應(yīng)的熱敷、按摩、物理治療、中醫(yī)治療或者綜合的治療護(hù)理方法，提高護(hù)理效率，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)。