胡曼曼

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物大部分是靜脈化療藥物，但近年來口服化療藥物的使用呈穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)，多數(shù)口服化療藥物在醫(yī)院外服用,隨著采用口服化療藥物治療的腫瘤患者日益增多，如何提高服藥依從性成為保證治療效果的重要前提[1]。藥物的依從性定義[2]：患者在一定程度上依照醫(yī)囑服藥或是遵守其治療計(jì)劃。美國(guó)藥劑師協(xié)會(huì)總結(jié)了五類依從性不良行為：未遵醫(yī)囑取藥，服藥劑量過多或過少，在錯(cuò)誤時(shí)間服藥，漏服藥物，提前停藥。世界衛(wèi)生組織估計(jì),僅有50%患者真正服用醫(yī)生所要求的藥物[3]。口服化療藥物的正確率之所以始終無法提高，主要是因?yàn)樾l(wèi)生保健人員的監(jiān)管力度不足[4]。在住院老年患者口服用藥的常見問題中,自行服藥發(fā)生率最高64.17%;其次,漏服藥發(fā)生率59.17%[5]?；颊叻幰缽男圆?會(huì)導(dǎo)致治療不能達(dá)到預(yù)期效果,甚至導(dǎo)致治療失敗、疾病復(fù)發(fā)或惡化,同時(shí)也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的上升費(fèi)用的上升[6]。我科自開展品管圈以來，口服藥物的正確率得到很大提高，保證患者的用藥安全，提高了患者的治療效果和滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科，2017年1月到2017年2月收治的口服化療藥物的腫瘤患者共33 名，為對(duì)照組，選取2017年5月到6月收治的口服化療藥物的腫瘤患者40人，為干預(yù)組。對(duì)照組男性為 30名，女性為3名，年齡 50-79歲，平均年齡（74.5±4.2）歲；干預(yù)組男性為35名，女性為 5名，年齡 65-89 歲，平均年齡（74.7±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 成立品管圈小組

選定主題本科于2017年1月成立了品管圈小組，圈長(zhǎng)1名，指導(dǎo)員1名,圈員8名，共計(jì)10人。先選定圈名“彩虹圈”代表我們護(hù)士，我們?nèi)缤粋€(gè)個(gè)小水滴，不但時(shí)刻滋潤(rùn)著患者的生命，就算經(jīng)歷風(fēng)雨，也會(huì)凝聚在一起，此刻的我們綻放的更加絢麗。以“頭腦風(fēng)暴法”作為指導(dǎo)依據(jù)，明確6大候選主題。結(jié)合本院的臨床工作特點(diǎn)和相關(guān)制度規(guī)范，制訂品管圈活動(dòng)的選題選擇，最后確定本次活動(dòng)的主題為“提高住院患者口服化療藥物的正確率”。

1.1.3 現(xiàn)況調(diào)查

口服化療藥物的調(diào)查表由我科自行制定，調(diào)查33例對(duì)照組患者的化療藥物口服情況，該組為品管圈活動(dòng)開展前的腫瘤患者，來自2017年1月15日至2017年2月14日，調(diào)查結(jié)果：不知曉藥物副反應(yīng)14例，占33.33%；服用時(shí)間不正確9例，占21.43%；不知曉用藥周期8例，占19.05%；不知曉藥物作用6例，占14.29%；服用劑量不正確3例，占7.14%；不知曉藥物名稱2例，占4.76%。

1.1.4 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值 ）×改善重點(diǎn)× 圈能力，根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)算目標(biāo)值=66.67%+（1-66.67%)×88.10%×93.33%=94.08%

1.1.5 確定要因

全體圈員討論分析導(dǎo)致住院患者口服化療藥服藥差錯(cuò)發(fā)生的因素，利用系統(tǒng)圖、魚骨圖分析要因得出7大要因：宣教未跟蹤評(píng)價(jià)，無書面宣教資料，宣教方法籠統(tǒng)、不直觀，科室未及時(shí)培訓(xùn)，口服藥物貼紙上未注明時(shí)間，不知曉化療方案。

1.1.6 對(duì)策擬定與實(shí)施全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法

根據(jù)圈能力、可行性、重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，擬定詳細(xì)的改善對(duì)策。具體內(nèi)容如下：a.將化療藥物相關(guān)知識(shí)納入?？迫荚囶}庫(kù)，做到人人掌握。b.制定化療藥物入院評(píng)估單，了解患者入院時(shí)口服藥物的情況，有無剩余。c.制定口服化療藥物宣教手冊(cè)，將化療藥物以圖片、大字體等簡(jiǎn)潔明了告知患者藥物的名稱、作用、服用方法及注意事項(xiàng)等。d.科室專門設(shè)計(jì)定制的服藥貼紙，服藥時(shí)間標(biāo)注好，口服藥物的療程寫好。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者口服藥物的情況和例數(shù)，干預(yù)后就上述指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 spss1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組服藥差錯(cuò)進(jìn)行比較，見表1：

表1 兩組服藥差錯(cuò)比較（次）

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)的全面落實(shí)，解決了用藥差錯(cuò)的問題，保障了患者的臨床療效

通過資料收集分析，根據(jù)80／20原則，經(jīng)過PDCA循環(huán)后患者口服化療藥總的服藥正確率升高．服藥正確率由實(shí)施前的66.67%升至實(shí)施后的95%。通過口服的方式應(yīng)用化療藥物，具有用藥方便的顯著優(yōu)勢(shì)，更容易被患者接受。然而，若想真正發(fā)揮出藥物的藥效，患者必須知曉正確的用藥時(shí)間，嚴(yán)格遵醫(yī)囑掌握用藥劑量。

3.2 護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力隨著品管圈活動(dòng)的開展而得以增強(qiáng)

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我科護(hù)理人員不斷的摸索管理模式，以期進(jìn)一步提高護(hù)理管理質(zhì)量。對(duì)腫瘤患者而言，口服化療藥物是和患者的治療效果、生存期息息相關(guān)的。本次研究結(jié)果顯示：品管圈活動(dòng)開展后，患者的用藥差錯(cuò)有了明顯減少，因此治療效果更好。站在護(hù)理人員的角度，要在品管圈活動(dòng)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)管理措施，結(jié)合患者的用藥情況制訂新的管理目標(biāo)，將數(shù)據(jù)作為評(píng)估效果的科學(xué)依據(jù)，真正落實(shí)全員參與的管理模式[4]。此外，護(hù)理人員在活動(dòng)中樹立了主人公意識(shí)，提高了主觀能動(dòng)性與工作熱情，充分發(fā)揮出創(chuàng)造性思維，體現(xiàn)出良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。調(diào)查結(jié)果表明：五行成果的活動(dòng)成長(zhǎng)率有了明顯提高。站在醫(yī)院的角度，品管圈活動(dòng)讓醫(yī)療服務(wù)更加科學(xué)、可行和安全，獲得了患者的一致認(rèn)可，醫(yī)院樹立起正面、積極的形象，很大程度上提高了醫(yī)院的社會(huì)效益。