譚美群

（廣西貴港市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 貴港 537100）

留置尿管是臨床外科常用手段，臨床中危重癥患者因疾病因素，導(dǎo)致排尿功能紊亂或需監(jiān)測(cè)尿量而留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管是臨床治療必要手段之一，但期間不良反應(yīng)、尿路感染并發(fā)癥等，不僅對(duì)患者舒適度造成影響，且不利于手術(shù)治療[1]。因此，臨床中留置尿管護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者舒適度、減少并發(fā)癥、預(yù)防感染等至關(guān)重要。本研究，篩選我院155例留置尿管患者，觀(guān)察對(duì)會(huì)陰用0.125%碘伏溶液沖洗的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年6月～2018年12月收治的留置尿管患者155例作為觀(guān)察組，同時(shí)篩選2018年1月～5月收治留置尿管患者155例作對(duì)照組。兩組入選患者均未發(fā)生尿路感染、留置尿管時(shí)間＞3d；觀(guān)察組中，男85例、女70例，年齡45～79歲，平均年齡（61.71±3.28）歲；對(duì)照組中，男89例、女66例，年齡43～80歲，平均年齡（62.14±3.30）歲。兩組資料對(duì)比，（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組患者接受相同留置導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，觀(guān)察組采用0.125%碘伏液沖洗會(huì)陰，首選將0.5%碘伏溶液20ml與500ml溫水混合，配置成0.125%碘伏液，盛于小水壺中，雙人操作，一人持小水壺沖水，一人持病人自備的濕紙巾，病人臀下鋪?zhàn)o(hù)理墊，女性患者由陰阜開(kāi)始，全面沖洗大陰唇、小陰唇、尿道口、腹股溝、肛周等，后用干紙巾擦干會(huì)陰部，更換臀下護(hù)理墊；男性患者，由陰阜開(kāi)始，全面沖洗尿道口、陰莖、陰囊、腹股溝、肛周等；每天沖洗2次，常規(guī)每周更換1次尿袋，每月更換一次導(dǎo)尿管。對(duì)照組患者使用溫水沖洗會(huì)陰，沖洗方法與觀(guān)察組相同。叮囑兩組患者每天多飲水，均未行膀胱灌洗，相關(guān)護(hù)理工作均由專(zhuān)業(yè)護(hù)士操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別于實(shí)施護(hù)理干預(yù)后7d、14d收集患者中段尿液標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢驗(yàn)患者中斷尿液陽(yáng)性情況，判斷其是否出現(xiàn)尿路感染。護(hù)理干預(yù)后，使用自制舒適度評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者護(hù)理舒適度綜合評(píng)估：護(hù)理不舒適：進(jìn)行留置尿管護(hù)理時(shí)，患者難以忍受、疼痛程度重或刺激較大；一般：護(hù)理操作中，存在一定不適感或疼痛感，但患者可耐受；舒適：護(hù)理操作期間，患者未感覺(jué)到尿道口不適或疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示、用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理舒適度對(duì)比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，觀(guān)察組1 55例患者中，舒適104（67.10%）、一般49（31.61%）、不舒適2（1.29%），對(duì)照組155例患者中，舒適100（64.52%）、一般47（30.32%）、不舒適8（5.16%）；兩組各指標(biāo)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值分別為0.147、0.038、2.399，P＞0.05）。

2.2 兩組感染結(jié)果對(duì)比，

護(hù)理后兩組感染檢出率對(duì)比，觀(guān)察組155例護(hù)理后，1例發(fā)生尿路感染，發(fā)生率0.65%；對(duì)照組155例患者，其中10例發(fā)生尿路感染，發(fā)生率6.45%；兩組患者對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（x2值分別為4.912，P＜0.05）。

3 討 論

尿路感染是臨床留置尿管患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且感染發(fā)生率隨著尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)而增加，其感染致病菌多以自身正常菌種為主，其中革蘭陰性腸道桿菌感染較多。

一般情況而言，正?；颊哚t(yī)院尿路感染發(fā)生率相對(duì)較低，但留置尿管患者多為重癥患者，其自身機(jī)體抵抗力較差，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)導(dǎo)尿管留置屬于侵入性操作，破壞機(jī)體自身保護(hù)屏障，損傷尿道黏膜，增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，反復(fù)開(kāi)放泌尿系統(tǒng)，極大增加細(xì)菌直接進(jìn)入泌尿系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，增加感染發(fā)生率[2]。

臨床中會(huì)陰沖洗是留置尿管護(hù)理的重要方法之一，以減少會(huì)陰細(xì)菌數(shù)量、預(yù)防尿路感染發(fā)生。目前，臨床中會(huì)陰沖洗夜主要選擇溫水、碘伏為主；針對(duì)未發(fā)生尿路感染患者，溫水沖洗不僅有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)溫水與皮膚溫差不大，且無(wú)藥物刺激效果，對(duì)會(huì)陰皮膚組織刺激性低，患者護(hù)理舒適度良好，且清潔會(huì)陰的效果與消毒液基本一致[3]。但對(duì)于碘伏沖洗液的使用，臨床存在一定爭(zhēng)議；以往臨床多使用0.3%濃度碘伏液沖洗，碘伏具有較強(qiáng)的消毒、抗微生物的作用，針對(duì)發(fā)生尿路感染患者進(jìn)行沖洗，可起到良好的抗菌效果；但針對(duì)未發(fā)生尿路感染患者，因藥物濃度過(guò)高，可能破壞患者自身黏膜保護(hù)能力[4-5]。鑒于此，本文研究，將0.5%碘伏稀釋至0.125%濃度，與溫水沖洗做對(duì)照試驗(yàn)。研究顯示，兩組護(hù)理舒適度對(duì)比（P＞0.05），而觀(guān)察組護(hù)理后感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)分析，與以往0.3%濃度碘伏溶液相比，本研究將其大量稀釋為0.125%濃度，極大減少?zèng)_洗液中藥物含量，提高患者舒適度，且避免對(duì)機(jī)體自身黏膜免疫功能的破壞，同時(shí)提高沖洗液細(xì)菌預(yù)防功能，改善會(huì)陰沖洗護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)留置尿管患者使用0.125%碘伏液沖洗，不僅可保證患者護(hù)理舒適度，且可減少尿路感染發(fā)生，值得推廣。