杜 俊，汪海燕*，趙麗芳，王鐵云，賴學(xué)莉，郭志勇，李 娟，耿小寒

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是以居家治療為主的終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)的主要腎臟替代療法之一，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)是治療成功的關(guān)鍵。因此，腹膜透析專職護(hù)士需要通過現(xiàn)場詳解、模具示范、多媒體教學(xué)等多種方式向腹膜透析患者、家屬、及相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使患者及家屬熟練掌握腹膜透析換液操作及出口處的換藥護(hù)理。培訓(xùn)過程中，由于腹膜透析置管的情況不同，統(tǒng)一的培訓(xùn)模具不能讓患者有直觀的感受。以往的腹膜透析培訓(xùn)由于場地、模具的數(shù)量有所限制，患者及家屬練習(xí)次數(shù)不夠，導(dǎo)致操作考核成績不理想，延長住院周期。出口處護(hù)理也是腹膜透析培訓(xùn)的又一重要操作，由于是在真人的導(dǎo)管出口處換藥，家屬和患者在培訓(xùn)時(shí)會緊張，實(shí)踐次數(shù)少，培訓(xùn)效果不理想?；颊呷缱≡谄渌剖視r(shí)，其他護(hù)士或者家屬不會腹膜透析操作及出口處護(hù)理，這時(shí)腹透護(hù)士需對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn),而再培訓(xùn)時(shí)需攜帶各種培訓(xùn)相關(guān)物品，準(zhǔn)備過程及攜帶耗時(shí)費(fèi)力，再培訓(xùn)過程由于簡單、快速，培訓(xùn)的效果也無法評估。來自美國的多中心研究顯示，加強(qiáng)培訓(xùn)有助于減少出口感染和腹膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠減少由于感染轉(zhuǎn)入血液透析的比例，減少容量負(fù)荷過重的發(fā)生，還有助于提高患者的依從性[1]。為克服現(xiàn)有培訓(xùn)技術(shù)的不足，特設(shè)計(jì)了一種腹膜透析培訓(xùn)模具（國家實(shí)用新型專利，專利號：ZL 201621478547.3），以提供一種適用于所有腹膜透析患者、家屬及相關(guān)人員進(jìn)行腹膜透析的教學(xué)、模擬及演示的腹膜透析培訓(xùn)模具，提高培訓(xùn)效果及腹透質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下：

1 制作材料

制作材料主體部分為圍兜狀的硅膠質(zhì)，一根腹透外接短管、一根腹膜透析液Y型雙聯(lián)管、藍(lán)夾子和一個(gè)碘液微型蓋。

2 方 法

2.1 制作方法

該培訓(xùn)模具呈具有可調(diào)節(jié)掛脖的圍兜狀，圍兜的下部做成一個(gè)拉鏈?zhǔn)绞占{袋，里面可以放腹透液雙聯(lián)系統(tǒng)的管路、藍(lán)夾子，在圍兜式模具的中部左側(cè)及右側(cè)（相對人的臍部旁開2cm左右）相同區(qū)域設(shè)有可粘貼的區(qū)域即圓形操作板，黏附一圓形貼膜，圓形貼膜的直徑設(shè)計(jì)為10cm，材質(zhì)選用硅膠質(zhì),貼膜中心點(diǎn)處延伸出一根腹透管。圓形貼膜的底部采用可反復(fù)粘貼的膠質(zhì)，可多次使用（圖1）。

2.2 使用方法

腹透護(hù)士與所有參與培訓(xùn)人員都穿戴好模具，由腹透護(hù)士演示講解,家屬、患者及相關(guān)人員練習(xí)腹膜透析換液的每個(gè)步驟，包括連接、引流、灌入等。中心引流內(nèi)圓的半徑為1cm，周向粘貼外圈的半徑為5cm，患者及家屬可以依照這個(gè)面積進(jìn)行反復(fù)練習(xí)腹透管出口處換藥。使用過程中保持模具的清潔，定期清潔消毒。

圖1 一種腹膜透析培訓(xùn)模具結(jié)構(gòu)圖

3 優(yōu) 點(diǎn)

（1）本培訓(xùn)模具采用圍兜的式樣，頸部繩帶可以隨著患者的需要進(jìn)行調(diào)節(jié),適合所有腹膜透析患者，材質(zhì)選用硅膠質(zhì),方便清潔消毒,可反復(fù)多次練習(xí)操作。(2) 模具模擬人的腹膜透析置管狀態(tài)、出口位置，簡單、輕便、直觀，周向粘貼外圈采用可反復(fù)粘貼的膠質(zhì)，根據(jù)患者左側(cè)或右側(cè)置管位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，可多次使用。(3)中心引流內(nèi)圓的半徑為1cm，周向粘貼外圈的半徑為5cm，符合出口處換藥的面積[2-3]，患者及家屬可以依照這個(gè)面積進(jìn)行反復(fù)練習(xí)換藥，減少出口處感染的幾率。(4)如果需要在其他科室對家屬或者相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)，腹透護(hù)士只需攜帶這個(gè)模具，可模仿真人的一個(gè)腹部進(jìn)行腹膜透析的各類相關(guān)操作，快速、輕便、易培訓(xùn)操作。