李 璟，張 駿

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞和繼發(fā)性滑膜與骨質(zhì)增生所導(dǎo)致常見的老年慢性關(guān)節(jié)疾病。臨床上可導(dǎo)致機體出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)功能障礙、彈響，嚴(yán)重者可引發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形、下肢殘疾，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量?；ㄊ揭坏肚薪毓欠ǎ―TT-HTO)在其基礎(chǔ)上由臺灣主任醫(yī)師花世源教授進(jìn)行改進(jìn)和完善，現(xiàn)將我院收治28例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行花式一刀切截骨法術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年01月～2018年07月收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行花式一刀切截骨法患者28例，其中男22例，女6例，年齡51-68歲，平均年齡（60.9±5.2)歲，膝關(guān)節(jié)疼痛時間5.8-106.5月，平均膝關(guān)節(jié)疼痛時間(37.8±30.7)月，平均體重指數(shù)（22.9±0.4）kg/m2，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎均為單側(cè)，其中患左側(cè)21例，右側(cè)7例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪敷。自腓骨頭下1.5cm，至脛骨結(jié)節(jié)下三分之一等分劃連線，游標(biāo)卡尺定位，確定截骨線。取髕骨下1.0cm與脛骨后內(nèi)側(cè)緣骨棘上0.5cm交界自上而下取切口5Cm,顯露內(nèi)側(cè)副韌帶深層并作松解，予清除骨贅，松解關(guān)節(jié)囊，外翻試驗內(nèi)側(cè)半月板復(fù)位。自標(biāo)記之截骨線，擺鋸按截骨線斜向截骨自脛骨外側(cè)皮質(zhì)，予鉆頭弱化后內(nèi)、后外及前方皮質(zhì)，手法外翻至腓骨與股骨遠(yuǎn)端夾角為93度，保持髕骨、踝關(guān)節(jié)中立位及足部外旋，安裝花式脛骨高位截骨鋼板一枚，鎖定螺釘固定，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)適應(yīng)，于截骨間隙置入同種異體骨支撐。鹽水沖洗傷口，修復(fù)下方傷口內(nèi)鵝足肌腱止點與內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體，修復(fù)股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及股內(nèi)側(cè)肌，逐層縫合。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估及宣教

①術(shù)前做好患者全身情況及心理狀態(tài)評估，積極治療基礎(chǔ)疾病，控制血壓、血糖，糾正貧血，排除禁忌癥，做好相關(guān)基礎(chǔ)疾病護(hù)理與宣教；介紹有關(guān)花式一刀切截骨法優(yōu)點，消除患者心理顧慮，積極配合治療。②宣教快速康復(fù)護(hù)理模式，詳細(xì)告知患者及家屬快速康復(fù)的內(nèi)容及其意義，包括麻醉方式、手術(shù)方法及預(yù)期效果，術(shù)前、術(shù)后的飲食計劃，預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐、多模式疼痛管理、血栓預(yù)防、功能鍛煉等方案。解除患者顧慮調(diào)動患者及家屬的積極性取得理解和配合。

2.1.2 縮短術(shù)前禁飲禁食時間

術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h最后一次飲水或給予碳水化合物飲料，飲水量不超過200mL，可以增加患者的舒適度，減少患者饑餓、口渴、煩躁、低血糖等不良反應(yīng)及術(shù)后惡心，嘔吐的發(fā)生率，有利于患者承受手術(shù)打擊帶來的各種應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)進(jìn)程。但需與麻醉師及手術(shù)室充分溝通，明確麻醉開始時間。

2.1.3功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動及股四頭肌收縮運動，進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。教會患者助行器的正確使用方法有利于患者術(shù)后盡早進(jìn)行主動功能鍛煉，提高患者功能鍛煉依從性。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 注意觀察患者病情

生命體征及傷口敷料滲血情況，注意下肢感覺，運動及血液循環(huán)情況，觀察有無緋總神經(jīng)損傷情況。

2.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后返回病房立即給予靜脈鎮(zhèn)痛泵追加給藥1次，并給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥，注意觀察患者疼痛情況，確?；颊咛弁丛u分≤4分（數(shù)字評分法）；同時給予傷口冰敷，心理疏導(dǎo)等。

2.2.3 早期進(jìn)食

陳小勇[1]指出置換術(shù)后6h進(jìn)食未見不良反應(yīng)，根據(jù)患者情況及麻醉反應(yīng)，與臨床醫(yī)生及麻醉師充分溝通，術(shù)后2h先給予少量清水，無不良反應(yīng)可給予少量多次流質(zhì)飲食，加強營養(yǎng)支持。

2.2.4管道的護(hù)理

術(shù)后傷口引流管及導(dǎo)尿管的留置限制了患者術(shù)后早期運動，增加了患者的心理障礙，不利于術(shù)后早日康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科要求根據(jù)術(shù)后情況及早拔除引流管及導(dǎo)尿管。傷口引流管應(yīng)該于術(shù)后24h內(nèi)拔除，術(shù)中麻醉狀態(tài)下留置尿管要求手術(shù)當(dāng)天拔除[2]。

3 結(jié) 果

本組28例患者術(shù)后漢密爾頓焦慮評分（HAMA）為0～2分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為3～5分，平均住院時間5.2±1.1天，平均住院費用1.62±0.28萬元，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病臨床療效評定，顯效16例，有效10例，無效2例，總有效率為92.86%。

4 討 論

花式一刀截（DTT-HTO)，即脛骨高位截骨術(shù)，手術(shù)只需在患者患肢脛骨近端內(nèi)側(cè)處切開幾厘米的小口，進(jìn)行脛骨近端截骨，把力線從發(fā)生炎癥和磨損的內(nèi)側(cè)間室，轉(zhuǎn)移到相對正常的外側(cè)間室，便可達(dá)到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善功能，達(dá)到保膝的目的，避免了患者過早地接受人工膝關(guān)節(jié)置換?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式通過一系列圍術(shù)期護(hù)理措施，旨在降低術(shù)后疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，提前下地活動時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，提前進(jìn)食、進(jìn)水時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，加速患者康復(fù)[3]。本組患者通過術(shù)前充分的快速康復(fù)理念知識宣教、安全評估和準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情、有效鎮(zhèn)痛，早期拔除引流管、早期進(jìn)食、積極預(yù)防并發(fā)癥，早期康復(fù)鍛煉，均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，使患者在保膝治療的同時，縮短了住院時間，降低了住院費用，最終使患者受益。