陳 蘭

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226006）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)未建立人工氣道的危、重患者，常由于咳嗽反射緩慢、咳嗽無力而無法自行咳出痰液，肺部分泌物積聚于呼吸道，氣管內(nèi)誤入嘔吐物等原因均易導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)給、呼吸困難而加重患者病情。筆者對己選定的84例未建立人工氣道患者分別予以不同吸痰護(hù)理方法的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年12月收治的84例未建立人工氣道患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同吸痰護(hù)理方案分為對照組與觀察組，每組各42例：對照組男女比例24:18，年齡22-73歲，平均年齡（46.52±2.13）歲：其中瓣膜病15例，先天性心臟病10例，主動(dòng)脈疾病8例，冠心病9例；觀察組男女比例26:16，平均年齡（60.27±5.65）歲，其中瓣膜病12例，先天性心臟病12例，主動(dòng)脈疾病8例，冠心病10例：兩組患者上述各項(xiàng)基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)吸痰護(hù)理，連接吸引器將其調(diào)節(jié)到適宜負(fù)壓，確保吸痰管通暢后把吸引器插入患者鼻腔或口腔適宜深度，予以左右旋轉(zhuǎn)吸痰，每次的抽吸時(shí)間低于15s，若痰液未吸凈，可在2min后復(fù)吸。觀察組予以氣管內(nèi)插管內(nèi)吸痰護(hù)理，具體措施如下：（1）保持ICU病室環(huán)境清潔舒適，溫度控制23-25℃：播放患者喜愛的民謠音樂或節(jié)目。（2）耐心向患者講解護(hù)理與治療相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，加強(qiáng)和患者進(jìn)行心理溝通，了解其心理需求。（3）吸痰：首先吸高濃度氧氣12min，注入15%的碳酸氫鈉+0.9%氯化鈉注射液混合液10mL于插管內(nèi)后，把吸痰管與吸引器連接，并將呼吸機(jī)連接管道斷開，采用旋轉(zhuǎn)上提方式進(jìn)行吸痰，呼吸機(jī)后連接后再吸氧2min左右[1]。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并對比兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]變化情況。祛痰效果評定，顯效：一側(cè)肺或雙肺出現(xiàn)少許痰鳴音、痰稀薄呈白色，且易吸出，每天吸痰12次左右，拔管后導(dǎo)管壁外周無痰栓；有效：一側(cè)肺或雙肺布滿干啰音，痰黏呈黃色，較易吸出，每天吸痰20次左右；無效：雙肺均布滿干、濕啰音，痰黏呈黃色，不易吸出，每天吸痰超過35次，管壁外周有痰栓?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)*100%。對比兩組并發(fā)癥情況，主要包括皮下氣腫、導(dǎo)管阻塞、脫管、出血、局部感染等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

對照組：護(hù)理前PaO2：51.43±5.47，PaCO2：53.62±4.81，PaO2/FiO2：158.47±14.32；護(hù)理后PaO2：89.31±12.43a，PaCO2：40.08±3.04a，PaO2/FiO2：269.34±18.45a

觀察組：護(hù)理前PaO2：54.42±7.31，PaCO2：54.86±6.48，PaO2/FiO2：161.45±16.60；護(hù)理后PaO2：112.35±15.06ab，PaCO2：40.08±3.04a，PaO2/FiO2：316.42±16.34ab

兩組護(hù)理后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平較護(hù)理前均發(fā)生顯著改善，且觀察組改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，abP＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

對照組：皮下氣腫0（0.00）導(dǎo)管阻塞2（4.76）局部感染5（11.90）出血3（7.14）脫管1（2.38）總發(fā)生11（26.19）

觀察組：皮下氣腫0（0.00）導(dǎo)管阻塞0（0.00）局部感染1（2.38）出血1（2.38）脫管0（0.00）總發(fā)生2（4.76）

觀察組患者并發(fā)癥4.76%比對照組26.19%低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組祛痰總有效率比對照組高。觀察組患者均將床頭適當(dāng)抬高40°，有效避免反流，同時(shí)改善其通氣功能；對患者采取正確吸痰方式，且吸痰前后均吸入3min的純氧；為有效避免患者飛沫通過空氣傳播，護(hù)理人員采用封閉式吸痰，且排痰法為一吸：霧化吸入；二打：翻身拍背；三吸：吸痰，并將定期吸痰定為按需吸痰。最后觀察并分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，可知觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，提示管內(nèi)插管內(nèi)吸痰護(hù)理應(yīng)用于未建立人工氣道患者，不僅可改善肺功能、提高祛痰效果，且安全性較高，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上，氣管內(nèi)插管內(nèi)吸痰護(hù)理應(yīng)用于ICU內(nèi)未建立人工氣道患者可取得顯著效果，不僅能夠保持肺部正常通氣功能，而且有效提高祛痰效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。