葉鈴娜

（紹興市上虞人民醫(yī)院，浙江 紹興 312300）

我院是三級乙等綜合性醫(yī)院，門診手術(shù)部設(shè)有標準手術(shù)間5間，術(shù)后復蘇床位15張，獨立的治療室1間?，F(xiàn)將2017年1月至2018年12月，我院門診手術(shù)部進行門診手術(shù)集中管理情況進行匯報。

1 科室環(huán)境、物品集中管理

1.1 科室環(huán)境集中管理

科室以護理部為依托，統(tǒng)一進行“6S”管理，設(shè)有標準手術(shù)間5間，術(shù)后復蘇床位15張，有符合手術(shù)室要求的三區(qū)域、四通道，各區(qū)域設(shè)計合理，標識清楚。

1.2 科室物品集中管理

設(shè)立無菌物品存放間及治療室，將一次性無菌物品按效期先后進行統(tǒng)一放置，標識清晰，有專人管理，定期補充數(shù)量，常規(guī)準備1周的使用量。搶救物品、儀器設(shè)備定位放置，定人管理，定期檢查。

2 醫(yī)療儀器設(shè)備集中管理

醫(yī)療資源優(yōu)化配置，儀器設(shè)備得到最大化的使用率，避免不必要的浪費。有專人負責定期進行儀器設(shè)備的功能檢測和清潔消毒，護士長每月定期督查，設(shè)備科工程師定期上門對儀器設(shè)備進行功能檢測，各項檢測均有記錄。

3 護理人員集中管理

3.1 將醫(yī)院以前分散的各門診手術(shù)室護理人員進行集中管理，設(shè)立護士長一名，護士3人，其中主管護師2人，護師2人。護士長負責對科室護理人員進行統(tǒng)一排班。制訂科室護理人員工作制度及各班工作職責，并對護理人員進行相關(guān)醫(yī)院護理制度及科室工作制度統(tǒng)一培訓。

3.2 嚴格落實手術(shù)安全核查制度，自行設(shè)計《門診手術(shù)部護理記錄單》，嚴格執(zhí)行手術(shù)三方核查制。

3.3 手術(shù)間與護士數(shù)量進行科學合理配比

門診手術(shù)部常規(guī)進行局麻手術(shù)，因此手術(shù)當中只配有巡回護士，根據(jù)手術(shù)難度系數(shù)、手術(shù)時間長短及醫(yī)護配合需要等不同情況，配備的巡回護士數(shù)量也不同，一般來說，2個手術(shù)間配備1名巡回護士，如手術(shù)風險系數(shù)相對較大或醫(yī)護配合需求較大的，暫時1個手術(shù)間配備1名巡回護士。1名護士負責接收當天的手術(shù)通知單、手術(shù)費用錄入及術(shù)后患者的護理、病情觀察、術(shù)后宣教工作。

3.4 每月統(tǒng)一進行業(yè)務培訓和業(yè)務考核，由護士長或高年資護士負責，每月定期分層培訓課程及科室內(nèi)組織的業(yè)務學習；對科室配備的儀器設(shè)備，邀請設(shè)備科工程師進行統(tǒng)一培訓和講解，并定期進行理論考核和操作考核，確保每位護理人員能夠?qū)ΤＲ姷氖中g(shù)室護理風險進行掌握并予以處理。

4 手術(shù)醫(yī)生集中管理

4.1 依托醫(yī)院信息科技術(shù)，開發(fā)完成“門診手術(shù)管理系統(tǒng)”軟件，門診手術(shù)通過該軟件進行統(tǒng)一發(fā)送手術(shù)通知單，由門診手術(shù)部護士統(tǒng)一進行手術(shù)時間、手術(shù)臺安排，改變門診手術(shù)醫(yī)生臨時手術(shù)的觀念。

4.2 門診手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)時間進行集中管理。如常規(guī)規(guī)定每周(一、三、五)(二、四、六)分別為普通外科和肛腸科手術(shù)時間，合理利用手術(shù)間及手術(shù)器械，避免出現(xiàn)手術(shù)間臨時不夠用。

5 手術(shù)患者集中管理

5.1 應用“門診手術(shù)管理系統(tǒng)”，所有手術(shù)均通過手術(shù)通知單預約，由門診手術(shù)部護士統(tǒng)一作安排。

5.2 門診醫(yī)生開具手術(shù)通知單后，告知手術(shù)患者到門診手術(shù)部，由門診手術(shù)部護士對手術(shù)患者進行術(shù)前宣教，講解術(shù)前注意事項，手術(shù)時間及手術(shù)當日需要攜帶的物品等，發(fā)放《術(shù)前宣教單》。

5.3 手術(shù)前一天，由門診手術(shù)部護士對第二天進行手術(shù)的患者再次電話確認，降低手術(shù)爽約率。

5.4 手術(shù)當天，患者到達門診手術(shù)部，護士根據(jù)手術(shù)通知單預約時間先后，核對手術(shù)患者身份信息，測量生命體征，詢問過敏史、手術(shù)史，填寫《門診手術(shù)部護理記錄單》。手術(shù)患者完成繳費后，到術(shù)前準備室更換手術(shù)衣。

5.5 手術(shù)醫(yī)生、巡回護士根據(jù)《門診手術(shù)部護理記錄單》，再次對患者進行術(shù)前安全核查，確認無誤后方可進行手術(shù)。

5.6 患者手術(shù)結(jié)束后，由巡回護士護送至術(shù)后恢復室休息，由術(shù)后恢復室護士進行病情觀察、術(shù)后注意事項宣教，觀察30分鐘無不適情況后進行離院評估，達到離院標準后方可離院。

6 護工集中管理

6.1 護工人數(shù)進行精減，由原來每個小手術(shù)室配有一名護工，經(jīng)過門診手術(shù)部集中管理后，護工人數(shù)精減至2名。提高了護工工作效率，為醫(yī)院節(jié)約人力成本。

6.2 護工集中培訓 新調(diào)入門診手術(shù)部的護工，統(tǒng)一進行器械清洗、院感知識、消防知識的培訓。

7 醫(yī)院感染集中管理

7.1 結(jié)合醫(yī)院感染科相關(guān)制度，制定《門診手術(shù)部醫(yī)院感染管理制度》及《門診手術(shù)部清潔消毒工作制度》，具體落實到每臺手術(shù)、每日、每周、每月的清潔消毒衛(wèi)生[1]。

7.2 設(shè)有科室院感質(zhì)控護士一名，每月不定期進行手衛(wèi)生、院感管理質(zhì)控檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行PDCA改進。

7.3 每月15號集中進行醫(yī)院感染指標抽樣檢測。

7.4 科室每季度定期召開感染管理例會及院感知識培訓。

8 討 論

門診手術(shù)部進行集中管理，使門診手術(shù)更加規(guī)范化，安全化。制訂的相關(guān)規(guī)章制度，使醫(yī)護工作有章可依，有理可循，從科室環(huán)境及物品、醫(yī)療儀器設(shè)備、護理人員、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者、護工等各方面進行集中、統(tǒng)一管理，自2007年1月至2018年12月，開展門診手術(shù)共計13449臺，均無護理事故、護理投訴發(fā)生，提升護理人員職業(yè)歸屬感，提高工作積極性，最大限度地保障了病人的安全。