任 林

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050）

腦卒中是臨床上高致殘率的疾病之一，大多數(shù)的腦卒中患者都伴有不同程度的肢體功能障礙[1]，其中影響人們?nèi)粘Ｉ钅芰Φ氖遣叫心芰2]，這一能力的恢復(fù)成了大多數(shù)腦卒中患者的康復(fù)目標(biāo)。而CPM作為目前臨床新進(jìn)的康復(fù)手段之一，已得到了臨床的肯定。本文就CPM對(duì)腦卒中后下肢癱瘓康復(fù)的研究新進(jìn)展作以下綜述：

1 腦卒中的現(xiàn)況

1.1 腦卒中概念

“腦卒中”指腦血管疾病患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙[3]，在我國(guó)每年大約有200萬(wàn)新發(fā)腦卒中患者，因疾病的高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率“四高”特點(diǎn)，它已成為中國(guó)成年人殘疾的首要原因。

1.2 腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能改變?cè)?/h3>

腦卒中患者發(fā)病后下肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生明顯改變：(1)腦卒中之后中樞運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào)，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在于α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的平衡制約過(guò)程中起主導(dǎo)作用，導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過(guò)度釋放，脊髓反射活動(dòng)增加，一方面使得原動(dòng)肌肌肉出現(xiàn)過(guò)度活躍、活動(dòng)失衡，肢體的準(zhǔn)確性失調(diào)，最后造成嚴(yán)重的肢體功能失能[4]；另一方面使得肌肉張力異常，肌肉的痙攣狀態(tài)導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力下降[5]，造成失去支撐運(yùn)動(dòng)正常所需的肌力。(2)腦卒中之后運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路受損，使得大腦的運(yùn)動(dòng)指揮命令傳達(dá)不到相對(duì)應(yīng)的靶器官，讓本體失去運(yùn)動(dòng)的控制能力[6]，各關(guān)節(jié)各肌肉失去大腦的動(dòng)作指令，最終導(dǎo)致患者的肢體失去控制，發(fā)生偏癱。

1.3 腦卒中下肢康復(fù)現(xiàn)狀

對(duì)于偏癱患者，目前臨床已開(kāi)展了大量康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)療法、OT、音樂(lè)療法、水療、鏡像療法、運(yùn)動(dòng)想象療法等常用的方法，這一系類的康復(fù)手段均對(duì)偏癱后肢體障礙有效果。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)一種新的物理治療方法：持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）技術(shù)，此技術(shù)對(duì)于腦卒中偏癱患者有著很好的療效，在臨床也是得到了證實(shí)。

2 CPM的臨床運(yùn)用

2.1 CPM概念

持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）是20世紀(jì)70年代加拿大骨科專家Salter經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)提出的，即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論[7]。此理論是一種新的生物學(xué)理論，是指肢體在連續(xù)的被動(dòng)活動(dòng)作用下，能夠起到加速關(guān)節(jié)軟骨及周圍韌帶和肌腱的愈合。

2.2 CPM的臨床運(yùn)用

CPM理論最早運(yùn)用在骨科手術(shù)后保持或增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度上，近年來(lái)，這一理論在關(guān)節(jié)功能的康復(fù)應(yīng)用上越來(lái)越廣，正逐漸被運(yùn)用到身體的其他關(guān)節(jié)部位。通過(guò)CPM的康復(fù)訓(xùn)練，可增加關(guān)節(jié)液的代謝、促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激關(guān)節(jié)軟骨的愈合力，起到預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的作用，因而避免了因制動(dòng)所致的肌肉萎縮[8]。

2.3 CPM對(duì)腦卒中下肢癱瘓的現(xiàn)況研究

CPM治療中風(fēng)偏癱患者后，調(diào)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)休眠細(xì)胞進(jìn)入功能狀態(tài)，發(fā)揮代償作用，取代已破壞的神經(jīng)通路，使神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能重現(xiàn)。冀磊磊，吳建賢[9]的臨床研究得出CPM不僅可以刺激周圍神經(jīng)，改善中樞神經(jīng)功能，提高神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、靈活性以及它的反應(yīng)能力，從而恢復(fù)對(duì)骨骼肌的正常支配；同時(shí)還可以通過(guò)刺激關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)覺(jué)、位置覺(jué)，進(jìn)一步促進(jìn)患者本體感覺(jué)的恢復(fù)，提高肢體的平衡能力。

CPM可持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)痙攣的肌群，不僅能維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)大范圍的運(yùn)動(dòng)對(duì)抗肌肉短痛，減少肌梭敏感性，減少牽張反射，有利于痙攣的改善，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)。陶亮[10]在國(guó)際康復(fù)學(xué)術(shù)交流時(shí)指出早期使用下肢CPM對(duì)腦卒中患者下肢功能恢復(fù)有明顯的效果。尤其針對(duì)于踝關(guān)節(jié)，它可以改善小腿三頭肌的痙攣。甄希成等人[11]通過(guò)在腦卒中偏癱患者的傳統(tǒng)康復(fù)過(guò)程中加入持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加入CPM技術(shù)腦卒中患者股四頭肌萎縮恢復(fù)程度更好，同時(shí)可以替代臨床中一些下肢大肌群的手法治療，進(jìn)而可以減少康復(fù)治療師的工作量。粱敬紅[12]等人的研究得出早期使用CPM技術(shù)，能促進(jìn)血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度，還能減輕痙攣及失用性萎縮，發(fā)生肌肉韌帶攣縮；而后期使用CPM可以減少牽張反射，有利于減輕痙攣；再因?yàn)榭棺枇α烤?，緩慢的作用，能有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的分離，提升下肢功能，指出CPM技術(shù)是值得推廣的康復(fù)干預(yù)方法。

3 結(jié) 論

腦卒中后患者的肢體功能恢復(fù)主要基于大腦的可塑性，而反復(fù)進(jìn)行外周肢體的主被動(dòng)鍛煉對(duì)大腦的可塑性是非常重要的。CPM就是利用外力進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，它的優(yōu)點(diǎn)在于它緩慢、持續(xù)、勻速,它可以促進(jìn)血液循環(huán)及相關(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、建立良性的循環(huán)，促進(jìn)骨骼肌恢復(fù)正常[13]。據(jù)文獻(xiàn)[14]報(bào)道，CPM對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能等的改善有重大意義，可減輕疼痛、緩解肌肉張力、維持及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、延緩了骨性結(jié)構(gòu)的改變等。康復(fù)治療指出關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)減少，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)僵硬，甚至強(qiáng)直發(fā)生，所以根據(jù)CPM運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合腦卒中患者肢體康復(fù)需要有機(jī)結(jié)合，為腦卒中患者康復(fù)治療提供新方向。