王 然，馮瑞娟，劉 佳

（北京市朝陽區(qū)戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100101）

隨著我國進入老齡化，老年人口數(shù)量增加，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)病率增高，老年患者由于病理、生理以及生活習(xí)慣等多方面因素更易發(fā)生IAD。lAD不僅給患者造成極大的生理、心理負擔(dān)，還會延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔(dān)，同時，也會增加護理人員的工作量，使護理難度大大增加。及時合理的護理干預(yù)，可以有效避免失禁性皮炎的發(fā)生及發(fā)展。lAD的預(yù)防勝于治療。通過對有發(fā)生IAD風(fēng)險的患者進行盡早護理干預(yù)，合理使用皮膚保護劑，達到預(yù)防及治療IAD的目的。

1 IAD概述

1.1 定義

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的皮膚范圍不限于會陰部位。

1.2 發(fā)病率

臨床上IAD較普遍，國外的研究[1]顯示，IAD的患病率在5.6%～50%，發(fā)病率在3.4%～25%。國內(nèi)的研究[2]顯示，住院患者中IAD的發(fā)病率為14.0%，同時5.5%并發(fā)壓力性損傷、 11.3%并發(fā)真菌性皮炎。據(jù)統(tǒng)計，住院老年患者大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中 55.5%為男性，64.2%為65歲以上女性，65歲以上老年人大便失禁的發(fā)病率為青年人的5倍[3]。據(jù)文獻報道[4]，老年IAD患病的高危因素：由于老年人長期臥床、飲水量減少、飲食結(jié)構(gòu)改變，造成習(xí)慣性便秘與痔瘡；身體免疫功能下降，加之行動不便導(dǎo)致會陰部環(huán)境差；隨著年齡增長糖尿病發(fā)病率增加；基礎(chǔ)疾病多，疾病治療過程中抗生素的使用；直腸運動功能障礙、肛門括約肌松弛，不能控制大便；腸道菌群失調(diào)影響食物的吸收與消化造成腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉；疾病應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致低蛋白血癥形成；皮膚防御能力減弱加速皮膚老化，從而導(dǎo)致老年失禁性皮炎的發(fā)生率越來越高。

1.3 嚴重程度評估

全球IAD專家共識中建議對于IAD的評估應(yīng)在皮膚損傷程度和嚴重性的基礎(chǔ)上，采取比較簡單的IAD分類工具（IAD categorization tool）[5]：① 0 級（無IAD）：皮膚完好、無發(fā)紅；②1 級（輕度 IAD）：皮膚完整、發(fā)紅，紅斑、水腫；③2 級（中重度IAD）：皮膚發(fā)紅、破損、水腫、水皰、糜爛、感染。

2 IAD皮膚保護劑類型及特點

皮膚保護劑是用來隔離和保護皮膚遠離過度潮濕、尿液和糞便的產(chǎn)品，可以在皮膚表面形成一層不透膜或半透膜，使皮膚免受尿液或糞便中的水分和刺激物的損傷，同時維持皮膚正常的屏障功能。相關(guān)因素分析結(jié)果顯示皮膚保護劑可以有效防止IAD的發(fā)生[6]。目前皮膚保護劑的種類繁多，各具特色。臨床上使用的皮膚保護劑可歸納為6大類，分別是粉劑類、油劑類、膏劑類、透明超薄敷料類、抗生素類、無痛皮膚保護膜類[7]。

2.1 粉劑類可減少肌膚間的摩擦，吸收一些刺激物的水分，如造口粉、松花粉等。

2.1.1造口粉主要成分有羧甲基纖維素鈉(CMC)、瓜爾豆膠和黃原膠,與水作用后能形成膠膜，并能清除細菌毒素物, 林靜[8]等研究顯示，皮膚保護膜聯(lián)合造口粉用于老年相關(guān)性皮炎患者皮膚護理中效果顯著。

2.1.2松花粉 含有蛋白質(zhì)、氨基酸、礦物質(zhì)、維生素等多種營養(yǎng)成分，外用具有燥濕、收斂、止血、消炎、止癢等功能[9]，使用時注意涂抹面積要大于需要保護的皮膚面積。

2.2 油劑類可增加皮膚營養(yǎng)和抵抗力，同時大小便不易浸漬皮膚，形成保護，如山茶油、紫草油等。

2.2.1山茶油 主要由油酸、亞油酸、亞麻酸等組成，具有清熱化濕、消炎止痛的作用，并能防止皮膚損傷和衰老，有效保護皮膚，避免大、小便刺激[10]。李雅青[11]等研究顯示，將山茶油用于治療老年臥床中度IAD效果明顯。

2.2.2紫草油 具有涼血解毒，化腐生肌的作用，王鴦[12]研究觀察到采用紫草油防治老年失禁相關(guān)性皮炎，可顯著降低患者發(fā)病率和嚴重程度。

2.3 膏劑類

黏著性有利于藥物的持久作用，從而保護皮膚，患者及家屬對于此類藥物的依從性較好，如氧化鋅軟膏、鞣酸軟膏等。

2.3.1氧化鋅軟膏 由氧化鋅和凡士林配制而成，具有收斂和抗菌作用，能促進創(chuàng)面愈合，是大便失禁患者的理想藥物。黃國燕[13]證實，氧化鋅軟膏對皮膚炎癥有很好地預(yù)防作用。

2.3.2鞣酸軟膏 其成分主要是鞣酸、甘油和軟膏基質(zhì)，具有抗感染、保護、收斂作用。

2.4 超薄敷料類具有防水性，阻擋細菌侵襲作用，如拜爾坦透明貼等。

2.4.1拜爾坦透明貼 能夠為患者提供局部皮膚一個濕潤、低氧的弱酸恢復(fù)環(huán)境，利于局部皮膚組織的上皮細胞再生，維持原有組織的存活性，促進部分生長因子的釋放，，同時具有物理隔離的作用，避免外界微生物的侵蝕，降低患者的局部感染發(fā)生率，幫助組織生長和恢復(fù)。

2.5 抗生素類可形成不利于細菌繁殖的外環(huán)境；如達克寧粉、氟哌酸粉等。

2.5.1達克寧粉 具有抗真菌、酵母菌作用，同時對某些革蘭氏陽性球菌和桿菌也有效，使用時藥量以覆蓋肛周破損皮膚為度。楊燕[14]證實，通過采用達克寧粉治療中重度IAD，療效顯著。

2.5.2氟哌酸粉 是喹諾酮類藥物，對葡萄球菌具有殺菌作用，將氟哌酸粉用于大、小便失禁患者，治療效果明顯[15]。

2.6 無痛皮膚保護膜類

可在皮膚表面形成透明保護薄膜，利于反復(fù)擦拭且無不良反應(yīng)。如3M液體敷料、賽膚潤、硅酮敷料等。

2.6.1 3M液體敷料 成分為丙烯酸鹽共聚物，六甲基二硅醚等，具有透氣性、防水、防摩擦作用，保護皮膚可長達72小時，且用藥方法簡單，易操作。孫良紅[16]等研究顯示，3M皮膚保護膜和康復(fù)新液可有效控制老年腦卒中失禁相關(guān)性皮炎皮膚破損。

2.6.2賽膚潤 主要由脂肪酸酯和少量茴香組成，它可以在皮膚表面形成一層保護膜覆蓋，隔離保護受傷皮膚，限制皮膚水分的流失，促進皮膚修復(fù)。缺點為價格昂貴，同樣也不適用于已損壞的皮膚。郁竹[17]等研究顯示，賽膚潤在老年失禁相關(guān)性皮炎治療中效果明顯優(yōu)于鞣酸軟膏。

硅酮敷料 主要成分為二甲基硅油，其作為失禁患者的油劑類皮膚保護劑，可以增強皮膚的營養(yǎng)和抵抗力，減少水分丟失；同時液體敷料噴涂于皮膚，在局部形成透明不溶于水的保護膜，使大小便不易浸漬皮膚，防止細菌感染；另外二甲基硅油基質(zhì)形成的膜還具有抑菌作用，可以有效的抑制局部細菌的生長。

3 皮膚保護劑臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

預(yù)防及輕度失禁相關(guān)性皮炎患者的護理中，宋娟[18]等研究結(jié)果顯示硅酮敷料預(yù)防IAD其效果優(yōu)于作用原理單一的皮膚保護膜。輕中度的失禁相關(guān)性皮炎患者的護理中，馮愛英[19]等研究顯示利用藻酸鹽敷料聯(lián)合拜爾坦透明貼優(yōu)于造口粉；中度失禁相關(guān)性皮炎患者的護理中，李雅青[11]研究顯示，在對所有患者進行會陰部皮膚規(guī)范護理的基礎(chǔ)上，外涂山茶油優(yōu)于氧化鋅效果。在重度失禁相關(guān)性皮炎患者的護理中，李飛[20]指出與造口粉相比，藻酸鹽聯(lián)合水膠體敷料具有更加顯著的效果。

4 小 結(jié)

綜上所述，IAD在老年患者中發(fā)病率高。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對老年失禁相關(guān)性皮炎皮膚保護劑的療效進行了一系列研究，為臨床提供了一些參考依據(jù)。結(jié)構(gòu)化皮膚護理，選擇合適的皮膚保護劑，能夠有效預(yù)防和治療IAD發(fā)生。但是，目前臨床護理人員對于IAD還缺乏一定的認識和了解，存在對皮膚保護劑認識不足及使用不合理現(xiàn)象。今后，護理人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)《成人失禁相關(guān)性皮炎護理實踐專家共識》，定期開展培訓(xùn)，對于患者及照護者進行健康宣教，提高對IAD的認識；并可以建立多學(xué)科合作制度，達到促進防治IAD的目的。