葉曉波 宋南昌

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)2016 級(jí)碩士研究生 南昌330006；2 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院宋南昌全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 南昌330003）

耳穴診治疾病在我國(guó)歷史悠久，早在《靈樞·五邪》就有記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣?！逼溥m應(yīng)證廣泛，可以治療疼痛性疾病、功能紊亂性疾病等[1]。吾師從事中醫(yī)外治療法40 余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，特別是在耳穴壓豆方面見(jiàn)解獨(dú)到。吾有幸聆聽(tīng)教誨，現(xiàn)將其運(yùn)用耳穴壓豆治療面部三病驗(yàn)案3 則整理如下，以饗同道。

1 面神經(jīng)麻痹

1.1 病例資料 劉尚萍，女，15 歲，因“口面向左歪斜3 d”于2017 年12 月28 日至工作室就診?；颊哂谇叭粘科鹗诎l(fā)現(xiàn)右口角漏水不能自止，隨即又發(fā)現(xiàn)口面部歪向左側(cè)，右眼不適，難以閉合，右額紋變淺，右側(cè)皺眉動(dòng)作困難，進(jìn)食時(shí)右側(cè)口腔內(nèi)藏食等，至今日自覺(jué)上癥似有加重，納食可，夜寐安，二便平。查體：患者一般情況尚可，神清，語(yǔ)言清晰，全身活動(dòng)自如，口面部中度向左歪斜，右額紋變淺，右側(cè)皺眉動(dòng)作難以完成，右眼裂增大，右眼稍紅，微流淚，閉合困難，嘴唇吹哨動(dòng)作難以完成，右面頰部微腫，右翳風(fēng)穴處壓痛陽(yáng)性。耳穴診察：雙耳廓各部外形正常，未發(fā)現(xiàn)任何皮膚脫屑、色澤變化或隆起等，未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或其它病理陽(yáng)性物。以探棒診查耳穴，面頰區(qū)、眼反應(yīng)明顯。舌體正常大小，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：面癱，證屬外感風(fēng)寒，氣血凝斂。治宜祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血。耳穴壓豆法：取穴，面頰右、眼左，配合神燈照射患側(cè)面部30 min[2]。醫(yī)囑：（1）以上耳穴壓豆處每日自行按壓3～4 次（早、中、晚、夜寐前），每次1～2 min，以感微痛為宜。（2）平時(shí)自行按摩、熱敷患側(cè)面部。（3）避免患部吹風(fēng)受寒。12 月30 日二診，病情無(wú)明顯變化，余無(wú)特殊。舌脈同前。治則不變。耳壓取穴：守上穴，兩耳交替。神燈照射患側(cè)面部30 min。2018 年1 月2 日三診，面歪等癥見(jiàn)緩解，右面頰部腫脹已消失，局部緊束感亦甚微，余尚好，舌脈同前。治則不變。耳壓取穴：面頰右、眼左。神燈照射患側(cè)面部30 min。2018 年1 月15 日再診，此期間又同上治療5 次，現(xiàn)面歪基本消失，右額紋恢復(fù)，右眼無(wú)異常。舌脈同前。治則不變。耳壓取穴：面頰右、眼左（鞏固療效）。神燈照射患側(cè)面部30 min。

1.2 討論 周圍性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)之快慢與眾多因素有關(guān)，年齡及體質(zhì)是其中的兩個(gè)重要因素。一般說(shuō)年青、體質(zhì)好、氣血充足者恢復(fù)快，反之則慢。治療期間不注意保養(yǎng)，患側(cè)面部仍吹風(fēng)受寒者療效差。本癥患者年青、氣血充足清利，病情容易恢復(fù)。臨床僅用耳壓法即可愈病。耳壓取穴宜抓住主要矛盾，一般而言，其病因乃患側(cè)面神經(jīng)麻痹，而癥狀又以面歪最為突出，因眼部受累癥狀也較為明顯，故主取耳穴面頰區(qū)，配取耳穴眼，其它相應(yīng)耳穴皆可不用。本證患者因施治及時(shí)，取穴切證，故療效滿意。

2 三叉神經(jīng)痛

2.1 病例資料 劉小清，男，53 歲，因“右側(cè)牙齦及右頜、右耳后疼痛2 d”于2017 年9 月25 日至工作室就診?；颊邤?shù)年來(lái)每于工作繁忙緊張時(shí)出現(xiàn)右側(cè)牙齦及右頜等處疼痛不適。因前晚加夜班，昨日即感右側(cè)上牙齦及右頜部疼痛，悶脹不適，昨晚下半夜又見(jiàn)加重，疼痛向右耳后及右頭部放射，并呈抽掣樣疼痛，局部悶脹感亦加甚，右頜關(guān)節(jié)活動(dòng)或用右側(cè)牙齒進(jìn)食時(shí)癥狀更顯。因痛甚而心煩不安，夜寐亦受影響，納食欠佳，二便平。查體：患者一般情況尚可，急性痛苦病容，頭面部未發(fā)現(xiàn)異常，右頜及右耳后無(wú)紅腫等表現(xiàn)，局部稍有壓痛，右側(cè)牙齦無(wú)腫脹等，稍有觸痛，右耳正常，余無(wú)特殊。耳穴診察：雙耳各部外形結(jié)構(gòu)正常，未發(fā)現(xiàn)任何皮膚脫屑或色澤改變，亦未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或條索狀陽(yáng)性物等。以探棒診查耳穴，拔牙麻醉點(diǎn)、膽反應(yīng)明顯。舌體正常大小，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，中部稍厚，脈微弦。西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)痛（待查）；中醫(yī)診斷：面痛，證屬膽火偏亢，擾于經(jīng)脈。治宜清泄膽熱，調(diào)理氣血，疏經(jīng)止痛。耳穴壓豆法：取穴膽右、拔牙麻醉點(diǎn)左、耳神門右、枕左、耳背頭痛點(diǎn)左。醫(yī)囑：以上耳穴壓豆處每日自行按壓3～4 次（早、中、晚、夜寐前），每次1～2 min，以感微痛為度；另注意忌辛熱飲食。

2.2 討論 臨床上診斷正確是取得治療效果的前提。本例患者雖以牙痛為主訴，但細(xì)察其癥，可知其病痛主要在右頜及右耳后區(qū)域，故診斷應(yīng)以面痛為宜；又根據(jù)其病痛部位，為足少陽(yáng)膽經(jīng)循行所過(guò)，加上疼痛伴悶脹、抽掣等性質(zhì)，故進(jìn)一步判斷其病因病機(jī)乃膽火偏亢，擾于經(jīng)脈。根據(jù)診斷，治療中耳壓取穴以耳穴膽為主，以清泄膽火；另針對(duì)主要疼痛部位，取耳穴拔牙麻醉點(diǎn)、枕、耳背頭痛點(diǎn)等以調(diào)理局部氣血運(yùn)行；另配耳穴神門以鎮(zhèn)靜，增強(qiáng)止痛之效[3]。由于施治切證，故1 次而愈（約2 個(gè)月后患者因其它病證前來(lái)就診，述面痛治療后第2 日諸癥盡消），收效甚佳。

3 面肌痙攣

3.1 病例資料 胡仁光，男，45 歲，因“左側(cè)眼部跳動(dòng)6 年”于2018 年5 月21 日至工作室就診?；颊哂? 年前春夏交接之季請(qǐng)當(dāng)?shù)孛耖g醫(yī)生行臉部“燈火灸”治療，次日始見(jiàn)左下眼瞼跳動(dòng)，當(dāng)時(shí)未予重視，后逐步延及左側(cè)顏面部，尤以左口角旁為甚。曾在其它醫(yī)院行針刺及內(nèi)服中西藥治療，均未顯效，現(xiàn)仍存左面部抽掣樣跳動(dòng)，每次持續(xù)數(shù)秒至十幾秒不等。近來(lái)又感左頸項(xiàng)部酸痛不適伴緊束感，納可，夜寐安，二便平。查體：患者一般情況尚可，雙面、眼部外觀正常，左眼下及左面部以左口角為主頻繁抽動(dòng)，局部無(wú)壓痛，頸項(xiàng)部外觀正常，左頸項(xiàng)局部區(qū)域有輕微壓痛。耳穴診察：雙耳廓各部外形結(jié)構(gòu)正常，未發(fā)現(xiàn)面頰穴及其它耳穴區(qū)域皮膚脫屑、變色或隆起等改變，未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或其它病理陽(yáng)性物。以探棒診查耳穴，面頰區(qū)、眼反應(yīng)明顯。舌體正常大小，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉穩(wěn)有力。西醫(yī)診斷：左面肌痙攣；中醫(yī)診斷：眼面瞤動(dòng)，證屬肝旺風(fēng)竄，筋肌瞤動(dòng)。治宜柔肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)靜止痙。耳穴壓豆法：取穴面頰右、眼左、腦干右、神門左、肝右、頸椎左。醫(yī)囑：（1）以上耳穴壓豆處每日自行按壓3～4 次（早、中、晚、夜寐前），每次1～2 min，以感微痛為度。（2）忌辛辣、煙酒等刺激飲食。（3）注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情平靜。5 月23 日二診，訴左面部抽掣樣跳動(dòng)減輕，左側(cè)頸項(xiàng)部酸痛亦見(jiàn)減，余無(wú)特殊。舌脈同前。治則不變。耳壓取穴：守上穴，兩耳交替。5 月30 日五診，自上次治療后又同上治療2 次，病情穩(wěn)定，左面部跳動(dòng)程度較前減輕，間隔時(shí)間亦較前延長(zhǎng)，現(xiàn)左頸項(xiàng)部痛感基本消失，僅有酸楚不適感，余尚好。治則不變。耳壓取穴：面頰右、眼左、神門左、肝右、頸椎左。6 月15 日來(lái)診，此期間又基本同上治療7 次，現(xiàn)僅有左面部跳動(dòng)，自覺(jué)多因疲勞引起，休息好則少發(fā)作。余無(wú)特殊。治則不變。耳壓取穴：守上穴，兩耳交替。6 月29 日來(lái)診，此期間又守上治療5 次。現(xiàn)左面部跳動(dòng)基本消失，僅疲勞、情緒緊張或激動(dòng)時(shí)發(fā)作，其它時(shí)間偶有輕微發(fā)作，余尚好。舌脈同前。耳壓同上取穴治療，鞏固療效。

3.2 討論 面肌痙攣臨床上多頑固難愈，少數(shù)患者經(jīng)毫針針刺治療后，因針刺刺激面部癥狀反而加重[4]。耳壓法在耳穴上實(shí)施治療，且刺激相對(duì)較弱，作用也持久，只要壓籽不去，則一直發(fā)揮治療作用，故對(duì)該病證相對(duì)較為適宜。臨證配穴一般根據(jù)癥發(fā)部位，多取耳穴面頰區(qū)、眼；在此基礎(chǔ)上宜配耳穴神門，以鎮(zhèn)靜止痙。由于該病證病因多責(zé)之于風(fēng)，“肝為風(fēng)臟”，故又宜配耳穴肝以柔肝熄風(fēng)，同時(shí)耳穴肝性偏抑制，故又能加強(qiáng)鎮(zhèn)靜止痙功能。