天津市水閣醫(yī)院（300090）施金

近年來，隨著人們生活水平的升高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠期糖尿病發(fā)生率世界各國報(bào)道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，且有明顯升高的趨勢。妊娠期糖尿病不僅給圍產(chǎn)期產(chǎn)婦和胎兒帶來了不良影響，還會影響子代的遠(yuǎn)期生長發(fā)育情況。宋耕，楊慧霞[1]指出，與健康的孕婦子代相比，妊娠期糖尿病子代發(fā)生肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等代謝綜合征的幾率更高。因此，針對妊娠期糖尿病的預(yù)防、控制和治療受到廣泛關(guān)注。下文從妊娠期糖尿病的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制入手，分析了妊娠期糖尿病對婦女和子代的遠(yuǎn)期影響，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)提出關(guān)于妊娠期糖尿病的管理方法，以減少其對子代的遠(yuǎn)期影響。

1 妊娠期糖尿病的遠(yuǎn)期影響

1.1 妊娠期糖尿病對婦女的遠(yuǎn)期影響 隨著孕周的增加，胎兒在腹中對營養(yǎng)的需求也不斷加大，胎兒通過胎盤從母體中獲取葡萄糖等主要能量。一般情況下，孕婦血糖水平會隨之降低，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加，此時(shí)孕婦清除葡萄糖的能力顯著高于非孕期，而到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)增加導(dǎo)致孕婦對胰島素的敏感性下降，為維持正常的代謝水平，胰島素的需求量提高，但對于胰島素分泌受限的孕婦來說不能適應(yīng)這一變化，最終導(dǎo)致血糖升高。這一現(xiàn)象隨著分娩后激素水平的下降，血糖水平可恢復(fù)至正常參考范圍，但妊娠期的這種生理性胰島素抵抗作用并未消失，并且隨著時(shí)間的延長還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病、肥胖、高血脂等代謝綜合征疾病[2]。呂曉娟，陳丹青[3]在其研究中指出，有過妊娠期糖尿病史的婦女產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，其子代遠(yuǎn)期也更容易發(fā)生肥胖和糖代謝紊亂。呂曉娟認(rèn)為，盡管妊娠期糖尿病婦女發(fā)展成為2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)驗(yàn)指出，超重和肥胖不僅是糖尿病的高位因素，還可增加妊娠期糖尿病婦女發(fā)展成為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 妊娠期糖尿病對子代的遠(yuǎn)期影響 妊娠期糖尿病對于圍生兒健康的影響較大，國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期糖尿病導(dǎo)致巨大兒、早產(chǎn)、畸形、呼吸窘迫、黃疸的病例。相對而言，關(guān)于妊娠期糖尿病對子代遠(yuǎn)期的影響的報(bào)道較少，但不是說妊娠期糖尿病對于子代的遠(yuǎn)期影響小。事實(shí)上，妊娠期糖尿病對于子代遠(yuǎn)期的影響危害性較大，應(yīng)該引起足夠的重視。目前，從報(bào)道的情況來看，肥胖、糖代謝異常、神經(jīng)及運(yùn)動功能障礙是發(fā)現(xiàn)最多的遠(yuǎn)期影響表現(xiàn)。首先，導(dǎo)致子代肥胖的因素有很多，除了出生前和出生時(shí)的因素外，生長環(huán)境對妊娠期糖尿病子代的影響也有重要的影響[4]。就妊娠期糖尿病單獨(dú)因素進(jìn)行分析，因胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)受到母體高血糖的刺激，出生后胰島素耐受導(dǎo)致脂肪細(xì)胞生長過快，當(dāng)進(jìn)入少年時(shí)期時(shí)可表現(xiàn)為肥胖或超重的情況。流行病學(xué)中指出，妊娠期糖尿病明顯增加了子代少年期的肥胖風(fēng)險(xiǎn)。宋耕，孔令英，王晶[4]針對124例妊娠期糖尿病患者子代3～4歲進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病巨大兒、妊娠期糖尿病非巨大兒、對照組巨大兒和對照組非巨大兒4個(gè)亞組間比較，體重、BMI、腰圍、WHZ、WAZ、HAZ、WAZ、BAZ差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。得出“妊娠期糖尿病分娩的非巨大兒和非妊娠期糖尿病孕婦分娩的子代相比，妊娠期糖尿病孕婦分娩的巨大兒的遠(yuǎn)期發(fā)育受到顯著影響，其在3～4歲時(shí)更多發(fā)生肥胖和血壓升高”的結(jié)論。

糖代謝異常也是妊娠期糖尿病患者子代遠(yuǎn)期影響其中之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)子代耐受量受損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也在增加，尤其是女性子代。這說明，妊娠期糖尿病造成的影響具有一定的遺傳性，因糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，妊娠期糖尿病子代血清中的高胰島素水平與之有密切的關(guān)系。林穗青，張丹，彭詠梅[5]針對70例妊娠期糖尿病和70例正常產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究。結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病組子代胰島素、C肽高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明，妊娠期糖尿病患者孕中、晚期胰島素抵抗較正常孕婦增加，并出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能下降，其胎兒在宮內(nèi)已發(fā)生糖代謝異常。

最后，妊娠期代謝物質(zhì)的改變可對子代出生時(shí)和兒童期的神經(jīng)行為發(fā)育和運(yùn)動功能產(chǎn)生不良影響。妊娠期糖尿病成年子代表現(xiàn)出焦慮樣癥狀，且癥狀隨年齡增長趨于更為明顯；這癥狀可能與妊娠期糖尿病造成子代胎腦發(fā)育遲緩、5-HT系統(tǒng)失調(diào)及神經(jīng)元對高糖和過氧化氫因素的抗干擾能力差有關(guān)。姬靜璐[6]針對收治的87例妊娠期糖尿病子代為研究對象，比較其與非妊娠期糖尿病子代的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病組子代主動肌張力、原始反射和新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)總分分別為(6.02±0.84)分、(5.11±0.61)分和(35.23±1.18)分，均明顯低于非妊娠期糖尿病子代，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過研究得出的結(jié)論與上述一致，證明妊娠期糖尿病確實(shí)造成對子代神經(jīng)系統(tǒng)的影響。

2 妊娠期糖尿病的管理方法

妊娠期糖尿病不僅對圍產(chǎn)期孕婦和胎兒造成了嚴(yán)重的影響，更會影響子代的生長發(fā)育，因此采取措施進(jìn)行管理，是預(yù)防和控制妊娠期糖尿病遠(yuǎn)期影響的關(guān)鍵。首先，做好妊娠期糖尿病的健康宣傳教育。宣傳教育的實(shí)施不僅是在發(fā)生妊娠期糖尿病后，更要在妊娠早期甚至備孕期就開始。對于有生育計(jì)劃的婦女，應(yīng)積極開展優(yōu)生優(yōu)育講座、活動，通過定向發(fā)放宣傳手冊告知生育對象妊娠期糖尿病的疾病知識、危害、影響，預(yù)防方法及注意事項(xiàng)；醫(yī)院還可通過建立孕婦學(xué)校的方式，聚集妊娠早期孕婦進(jìn)行學(xué)習(xí)，告知孕婦養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，有效預(yù)防妊娠期糖尿病。對于已經(jīng)發(fā)生妊娠期糖尿病的孕婦來說，要鼓勵(lì)其積極面對疾病，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制飲食，按時(shí)服藥、按時(shí)產(chǎn)檢。

加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后隨訪管理。積極患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，反復(fù)叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12周定期進(jìn)行血糖水平檢測，若血糖水平未恢復(fù)至正常范圍的，要及時(shí)推薦到內(nèi)分泌科就診。此后的1～3年內(nèi)，要定期隨訪患者的BMI、血糖、血壓和血脂等水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理和治療。此外，還要加強(qiáng)對患者子代養(yǎng)育的干預(yù)，告知患者妊娠期糖尿病對子代的近期和遠(yuǎn)期影響，避開可能導(dǎo)致子代肥胖、代謝異常和神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動功能造成影響的因素。定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受生長發(fā)育情況的監(jiān)測，避免超重和肥胖的發(fā)生，降低未來發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率較高，不僅對圍產(chǎn)期孕婦和新生兒帶來了嚴(yán)重的影響，更會對子代造成遠(yuǎn)期不良影響。因此，早期進(jìn)行宣傳教育，發(fā)現(xiàn)病情積極處理和治療，做好產(chǎn)后健康宣教，加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪管理，可在一定程度上降低妊娠期糖尿病對子代帶來的遠(yuǎn)期影響。