河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）邵鵬

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取TKA患者128例隨機(jī)分為兩組。排除肝臟功能損壞、嚴(yán)重的心肺等重要器官疾病、中樞性神經(jīng)肌肉缺陷等患者，所有患者均自愿參與研究且簽訂知情協(xié)議文件。觀察組69例，男32例，女37例；年齡54～76歲，平均（68.73±3.62）歲。對(duì)照組59例，男28例，女31例；年齡56～78歲，平均（68.64±3.57）歲。兩組患者一般資料的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合的疼痛護(hù)理措施，具體有：（1）心理護(hù)理。護(hù)士需要充分認(rèn)識(shí)到患者的心理狀態(tài)，告知患者術(shù)后疼痛的原因以及功能鍛煉的重要性，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理引導(dǎo)。（2）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員采用Wong—Baker面部表情評(píng)估方式對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行合理評(píng)估，然后采取疼痛護(hù)理措施：①冰敷:對(duì)皮膚的冷感受神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)血管收縮，從而緩解術(shù)后充血腫脹，起到降低神經(jīng)末梢敏感性來減輕疼痛的作用。術(shù)后，對(duì)切口進(jìn)行冰敷48h，每次進(jìn)行早期功能鍛煉后再冰敷20min，從而有效減輕患者的疼痛[1]。②給予止痛藥處理：按照醫(yī)囑，術(shù)后對(duì)患者采取鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛2～3d，并在進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉時(shí)口服常規(guī)的止痛藥物，結(jié)合患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，在其進(jìn)行鍛煉前的30min口服止痛藥，確?；颊哌M(jìn)行功能鍛煉的過程不會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感受。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后一周膝關(guān)節(jié)屈伸程度、護(hù)理滿意度以及術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率。其中，膝關(guān)節(jié)屈伸程度采取目測法模糊評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度使用醫(yī)院自制調(diào)查表調(diào)查，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：滿分100分，得分≥85分記為優(yōu)，得分為70～84分記為良，得分60～69記為好，得分<60分記為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一周的膝關(guān)節(jié)屈伸程度與護(hù)理滿意度比較 術(shù)后一周，觀察組的膝關(guān)節(jié)屈伸程度（90±12）°與護(hù)理滿意率97.10%明顯優(yōu)于對(duì)照組（76±15）°、81.36%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后6個(gè)月兩組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)比較觀察組術(shù)后6個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)優(yōu)良率95.65%，明顯高于對(duì)照組84.75%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

TKA術(shù)后采取早期康復(fù)治療與功能鍛煉旨在促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)下方以及膝關(guān)節(jié)周圍的血液回流，加快手術(shù)淤血的消退，減輕膝關(guān)節(jié)創(chuàng)口炎性反應(yīng)以及局部壓迫帶來的疼痛，避免形成下肢深靜脈血栓[2]。此外，手術(shù)術(shù)后，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)外組織還沒有形成黏連狀態(tài)前進(jìn)行早期鍛煉，其難度更低，給患者造成的疼痛程度也較低，能有效促進(jìn)患者后期的肌力力量恢復(fù)。而加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)與疼痛護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后局部血液循環(huán)具有明顯的改善作用，增強(qiáng)肌肉力量，對(duì)關(guān)節(jié)囊攣縮、肌腱、黏連等都有預(yù)防作用，還具有軟化瘢痕、減少并發(fā)癥的發(fā)生，使得術(shù)后關(guān)節(jié)功能得到有效改善，促進(jìn)肢體與關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)恢復(fù)，提高患者術(shù)后的康復(fù)速度。在采取疼痛護(hù)理進(jìn)行干預(yù)時(shí)，需要注意結(jié)合患者的疼痛程度，采取科學(xué)的術(shù)后疼痛與康復(fù)護(hù)理措施，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤的干預(yù)思想，影響患者的康復(fù)。心理護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的康復(fù)鍛煉信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療依從性。對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，使得患者在進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉時(shí)不會(huì)有過度的疼痛感，進(jìn)而大膽地按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，提高術(shù)后康復(fù)效果。本文中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取了疼痛護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后一周的膝關(guān)節(jié)屈伸程度（90±12）°與護(hù)理滿意率97.10%明顯優(yōu)于對(duì)照組（76±15）°、81.36%，且術(shù)后6個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)優(yōu)良率95.65%，明顯高于對(duì)照組84.75%，差異都具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得出，疼痛護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用，能有效提高緩和的膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈伸能力以及HSS優(yōu)良率，加快患者術(shù)后的康復(fù)速度。