河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）宋文燕

有研究指出冠心病患者相關(guān)手術(shù)中低體溫發(fā)生后會加重患者心臟負擔(dān)、引發(fā)凝血障礙，影響其術(shù)后心功能恢復(fù)，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究對我院行手術(shù)治療的冠心病合并心臟瓣膜病患者進行人性化整體護理，取得顯著效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年6月～2018年3月收治的59例冠心病合并心臟瓣膜病患者，均行手術(shù)治療，女25例，男34例；年齡40～78歲，平均（63.40±8.10）歲；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級30例，Ⅳ級10例；合并癥：高血壓20例，糖尿病15例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 方法 均行手術(shù)治療，圍術(shù)期均實施人性化整體護理：①健康教育及心理疏導(dǎo)。態(tài)度親切地與患者溝通，告知其冠心病合并心臟瓣膜病發(fā)病機制、病情進展、手術(shù)治療的意義、圍術(shù)期相關(guān)注意事項及保溫干預(yù)的重要性，取得患者配合；對存在焦躁、抑郁的患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，必要時可邀請心理專家進行心理疏導(dǎo)。②轉(zhuǎn)運護理。護送患者進入手術(shù)室的過程中采用提前加溫至50℃纖維棉手術(shù)毯（3cm）進行全身覆蓋，避免體表溫度大幅降低。③手術(shù)室及消毒鋪巾護理。提前對手術(shù)室溫度進行調(diào)控，控制手術(shù)室溫度范圍為23℃～26℃；消毒處理手術(shù)區(qū)域時，采用充氣式保溫毯對非手術(shù)區(qū)域進行覆蓋，并于患者頸部、上肢、腰部鋪無菌單，完成消毒鋪單前禁止空調(diào)制冷，避免空氣流動致使患者體表熱量流失。④術(shù)中護理。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，若有異常及時告知醫(yī)生處理，術(shù)中所用輸注液及灌注液可提前加溫后置入38℃恒溫箱中保存待用；采用充氣保溫毯對患者進行體表保溫，維持36℃～40℃的體表溫度，并密切關(guān)注使用情況，避免過冷或過熱，及時對溫度進行調(diào)整；采用手術(shù)巾遮蓋非手術(shù)區(qū)域；若患者實施機械通氣則在其通氣管路近患者端安裝人工鼻，以達到良好的保溫；術(shù)中每15～30min測量1次體溫，并記錄，若有異常及時告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標 ①術(shù)中低體溫發(fā)生情況，體溫＜36℃為低體溫[2]。②使用醫(yī)院自制滿意度評估問卷判定比較兩對護理工作滿意度，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（＜70分），滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 低體溫發(fā)生情況 本組術(shù)中出現(xiàn)3例低體溫，低體溫發(fā)生率為5.08%（3/59）。

2.2 對護理工作滿意度 59例患者中40例對護理工作非常滿意、15例基本滿意、4例不滿意，滿意度為93.22%（55/59）。

3 討論

有學(xué)者指出對體表進行覆蓋保溫可減少30%左右的熱量流失[3]。人性化整體護理針對此在患者轉(zhuǎn)運、消毒鋪巾等操作中采用保溫毯覆蓋保溫，從每個環(huán)節(jié)盡可能的減少熱量流失，以達到穩(wěn)定保溫效果；且術(shù)中所用充氣式保溫毯相比于常規(guī)保溫毯其保溫效果更為穩(wěn)定，與患者接觸面積高達35%左右，圍術(shù)期以此種保溫毯保溫，可維持較為穩(wěn)定的保溫效果，減少熱量丟失。此外有學(xué)者指出，呼吸道為導(dǎo)致圍術(shù)期患者熱量丟失的重要器官，高達10%左右的體溫可經(jīng)呼吸道流失[4]。針對此，人性化整體護理對所有機械通氣患者在通氣管路的近端安裝了人工鼻，以減少熱量的流失。通過轉(zhuǎn)運護理、消毒鋪巾護理、術(shù)中保溫護理等一系列人性化、整體化護理干預(yù)，從而達到圍術(shù)期穩(wěn)定的保溫效果，降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，改善預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)59例患者術(shù)中低體溫發(fā)生率僅為5.08%，說明人性化整體護理應(yīng)用于冠心病合并心臟瓣膜病患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率低，有助于改善預(yù)后。同時本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)人性化整體護理干預(yù)后患者對護理工作滿意度高達93.22%，可見給予行手術(shù)治療的冠心病合并心臟瓣膜病患者人性化整體護理，患者對護理工作滿意度較高。

綜上，人性化整體護理應(yīng)用于冠心病合并心臟瓣膜病患者圍術(shù)期，效果顯著，主要體現(xiàn)在術(shù)中低體溫發(fā)生率低、患者對護理工作滿意度高方面，值得推廣應(yīng)用。