河南省南陽市骨科醫(yī)院（473000）張果 閆曉 賈小平

穿支皮瓣是以管徑細(xì)小皮膚穿支血管供血軸型皮瓣，主要特征表現(xiàn)穿支管為蒂，無論來源如何，直接供氧皮瓣的血管蒂并非為深部血管。本次研究主要分析手外科穿支皮瓣的護(hù)理措施，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月～2018年7月期間收治的50例手外科穿支皮瓣患者，男性患者31例，女性患者為19例，年齡最大者為60歲，年齡最小者為16歲，平均年齡（40.3±1.2）歲。

1.2 方法 心理護(hù)理：首先需要評(píng)估患者及其家屬對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知情況，采用文件資料以及成功案例，使得患者了解穿支皮瓣的優(yōu)勢，并增強(qiáng)和患者及其家屬的交流力度，將恐懼或者焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行消除，耐心解答患者及其家屬提出的問題，協(xié)助患者處理疾病問題，并對(duì)患者予以理解，滿足患者的合理需求，將其心理負(fù)擔(dān)消除，協(xié)助患者建立治療疾病的信心。

手術(shù)前宣教：告知患者在手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，手術(shù)位置進(jìn)行備皮，穿戴病號(hào)服，確保正確體位，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)以及訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在病床上進(jìn)行大小便，以免術(shù)后產(chǎn)生尿潴留或者便秘[1]。糾正患者不良睡眠習(xí)慣，將功能訓(xùn)練對(duì)術(shù)后恢復(fù)的目的進(jìn)行告知。

生活護(hù)理：患者術(shù)后需要去枕平臥6h，確保呼吸道的順暢，并予以患者心電監(jiān)護(hù)和吸氧等相關(guān)護(hù)理。手術(shù)后體位的擺放可確保皮瓣血流供應(yīng)以及靜脈回流，對(duì)皮瓣成活起到促進(jìn)作用。而后患者需要絕對(duì)臥床7～10日，病房溫度應(yīng)控制在24～26攝氏度，以免寒冷對(duì)移植皮瓣血管痙攣收縮起到刺激?；贾枰约t外線設(shè)備進(jìn)行照射，高度為30～50cm，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，不應(yīng)采用患側(cè)臥位，以免移植皮瓣對(duì)局部供血產(chǎn)生影響。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，而后對(duì)受壓位置進(jìn)行按摩，以免產(chǎn)生下肢靜脈血栓或者壓瘡。手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需要禁飲禁食，6小時(shí)后可食用流質(zhì)食物。遵循少食多餐原則，不應(yīng)食用辛辣刺激性食物，增加粗纖維食物的攝入量，從而對(duì)胃腸道蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用，以免產(chǎn)生便秘[2]。

?？谱o(hù)理：指導(dǎo)患者對(duì)四大指征內(nèi)容進(jìn)行觀察，包含溫度、皮瓣顏色、皮瓣張力和毛細(xì)血管反應(yīng)。手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為血管危象，如皮瓣由紅潤轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白，無顯著腫脹，增加了皮紋，降低了皮溫，表示極易產(chǎn)生動(dòng)脈血栓，如皮瓣顏色有暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧仙蛘吣[脹，說明極易產(chǎn)生靜脈血栓[3]。為了避免血管危象的產(chǎn)生，需要靜脈滴注低分子右旋糖酐，前列地爾注射液，肌肉注射鹽酸罌粟堿，并告知患者藥物的作用意義。當(dāng)患者出現(xiàn)以上血管危象現(xiàn)象時(shí)需要及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生并進(jìn)行處理。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的全身情況進(jìn)行觀察，并對(duì)血容量和液體進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，對(duì)酸堿平衡進(jìn)行糾正。而后對(duì)傷口滲血情況進(jìn)行觀察，對(duì)皮瓣周圍是否出現(xiàn)血腫進(jìn)行觀察，當(dāng)敷料產(chǎn)生滲血，需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生，同時(shí)可予以輸血。

疼痛護(hù)理：對(duì)于患者而言，疼痛屬于不良刺激，會(huì)引發(fā)血管痙攣，進(jìn)而對(duì)皮瓣的血液循環(huán)產(chǎn)生影響。此外疼痛可對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，為此護(hù)理人員需要聽取患者的主訴，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，為患者營造一個(gè)舒適的就診環(huán)境，緩解患者的不良反應(yīng)，并通過想象、聊天以及看電視等方法對(duì)患者注意力分散，從而緩解患者的疼痛，如患者疼痛評(píng)分超過4分時(shí)可依據(jù)醫(yī)囑用藥。

功能康復(fù)：①皮瓣感覺喪失教育。護(hù)理人員指導(dǎo)患者感覺恢復(fù)之前不應(yīng)接觸冷熱和銳器物品，避免采用小把柄工具，確保無感覺位置皮膚的彈性以及柔軟。通過康復(fù)師指導(dǎo)，采用冷熱深壓等方法體會(huì)感覺特征，而后患者依據(jù)閉眼、睜眼和閉眼過程進(jìn)行訓(xùn)練，有助于患者重新創(chuàng)建感覺信息處理。②感覺再訓(xùn)練。手感覺再訓(xùn)練劃分為早期以及晚期訓(xùn)練，早期訓(xùn)練包含定向訓(xùn)練、觸覺定位，后期訓(xùn)練包含辨別覺訓(xùn)練。如果患者出現(xiàn)感覺過敏，需要進(jìn)行脫敏治療，此治療在感覺訓(xùn)練程序之前。患者手術(shù)后3周進(jìn)行訓(xùn)練，患者需要在手上將感覺缺失位置畫出，通過針頭、冰袋、溫水袋以及鉛筆擦頭分別對(duì)指腹進(jìn)行刺激，患者可睜眼觀察訓(xùn)練過程，而后閉眼，注意力集中，隨后進(jìn)行確認(rèn)，每日訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練10～15分鐘。待患者可正確認(rèn)識(shí)刺激位置后，可進(jìn)行辨別覺訓(xùn)練。首先采用顆粒不同的砂紙?jiān)谄ぐ晏幓瑒?dòng)，而后選擇硬幣、紡織品等進(jìn)行辨別訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練10～15分鐘。然而需要注意的是，患者需要防止劇烈運(yùn)動(dòng)，確保傷口處于清潔狀態(tài)，避免感染。此外對(duì)患肢進(jìn)行保暖，因?yàn)槠ぐ隉o良好的敏感度，患者不應(yīng)進(jìn)行暴力摩擦，定期到院復(fù)診。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過護(hù)理后并未出現(xiàn)并發(fā)癥，均住院時(shí)間為（20.3±0.9）d，對(duì)其進(jìn)行為期5～12個(gè)月隨訪，入選患者皮瓣均成活，患肢功能恢復(fù)效果顯著，不需要進(jìn)行第二次手術(shù)。

3 討論

伴隨醫(yī)療水平的完善和發(fā)展，醫(yī)學(xué)界、患者及其家屬對(duì)于護(hù)理提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。需要將傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，創(chuàng)建以患者為中心的理念，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過相應(yīng)的溝通和細(xì)致的護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者病情恢復(fù)具有促進(jìn)作用，此外可提升護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平和整體護(hù)理質(zhì)量。