(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過(guò)對(duì)現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題探討尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛。為了探討精神科護(hù)理相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)臨床護(hù)理的效果，現(xiàn)以本院精神科收治的患者為研究對(duì)象，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究組為本院精神科2016年1月-12月的住院患者，實(shí)施護(hù)理相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，共296例，均為男性，年齡16～78歲，平均(31.8±10.6)歲；病種：精神分裂癥166例(占56.08%)，雙相障礙68例(占40.96%)，抑郁障礙49例(占16.55%)，癲癇所致精神障礙7例(占2.36%)，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6例(占2.03%)。對(duì)照組：為同一科室2014年1-12月的患者，共305例，均為男性，年齡14～77歲，平均(30.9±11.3)歲；病種：精神分裂癥167例(占54.75%)，雙相障礙71例(占23.28%)，抑郁障礙51例(占16.72%)，癲癇所致精神障礙9例(占2.95%)，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙7例(占2.30%)。兩組年齡、疾病構(gòu)成比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取精神科常規(guī)的護(hù)理，主要包括：患者飲食、生活、服藥及防止不良事件的發(fā)生等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防干預(yù)措施，具體如下：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。主要內(nèi)容有一般情況、身體狀況、既往史、治療措施、疾病診斷、潛在的風(fēng)險(xiǎn)、存在的危險(xiǎn)、護(hù)理措施及護(hù)理診斷等。按照不同等級(jí)對(duì)每個(gè)項(xiàng)目制訂相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高者說(shuō)明其存在不安全危險(xiǎn)性越高[1]。同時(shí)，針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目不同等級(jí)患者采取相應(yīng)的安全防范措施。(2)評(píng)估方法。研究組在精神障礙患者入院后的第1天，由責(zé)任護(hù)士利用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者安全程度進(jìn)行分析評(píng)估，存在重大安全問(wèn)題的患者為高風(fēng)險(xiǎn)，采用紅色標(biāo)記；依次中風(fēng)險(xiǎn)，用黃色標(biāo)記；低風(fēng)險(xiǎn)，用藍(lán)色標(biāo)記。針對(duì)這些不安全的因素采取相應(yīng)的安全護(hù)理措施。(3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。將具有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者作為臨床重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，安置于重點(diǎn)病房，加強(qiáng)安全管理，密切觀察病情變化，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，有針對(duì)性實(shí)施安全防護(hù)措施，正確使用各種安全警示標(biāo)識(shí)。科室護(hù)士長(zhǎng)定期檢查安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并限期整改。1.3 觀察指標(biāo) 兩組護(hù)理相關(guān)事件的發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理相關(guān)事件的比較 對(duì)照組：305例患者中，發(fā)生暴力攻擊12例，擅自離院14例，跌倒5例；研究組：296例患者中，依次為3例，4例，3例。兩組在暴力攻擊、擅自離院發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在跌倒事件中兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組護(hù)理滿意度的比較 研究組護(hù)理滿意度為96.28%(285/296)，對(duì)照組為90.49%(276/305)，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

精神科疾病的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為患者整個(gè)心理過(guò)程發(fā)生紊亂，多數(shù)周期長(zhǎng)，病程遷延，嚴(yán)重者思維紊亂，行為怪異，喪失工作學(xué)習(xí)和生活自理能力。因此，精神科護(hù)理工作具有高發(fā)性、隨時(shí)性和不可預(yù)測(cè)性的風(fēng)險(xiǎn)[2]。在精神科臨床工作中，常見(jiàn)的護(hù)理相關(guān)事件主要為自傷/自殺、暴力攻擊、擅自離院、噎食、跌倒、壓瘡等方面，其他則較為少見(jiàn)。減少這些護(hù)理相關(guān)臨床事件的發(fā)生，無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，都具有非常重要的意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的過(guò)程，通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[3]。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，如能對(duì)精神科患者發(fā)生這些護(hù)理相關(guān)事件的危險(xiǎn)因素給予及時(shí)正確的評(píng)估，并給予早期干預(yù)，則能有效地減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。自2015年始采用評(píng)估表的方法來(lái)評(píng)估患者發(fā)生相關(guān)事件的可能性的大小，來(lái)盡早給予干預(yù)，以期減少相關(guān)事件的發(fā)生的方法，結(jié)果顯示效果較好，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用使護(hù)理人員在極短時(shí)間內(nèi)能夠全面細(xì)致的了解患者情況，對(duì)患者安全問(wèn)題做到最及時(shí)有效的安全防范措施[4]。

綜上所述，對(duì)精神科住院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)，提高了患者生活質(zhì)量，降低了不良事件的發(fā)生率，改善了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。