(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276000)
膀胱腫瘤泌尿系統(tǒng)最常見,非肌層浸潤性膀胱癌約占其70%,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是該病的重要診治方法,但術(shù)后復(fù)發(fā)或進展率高[1],術(shù)后輔助膀胱灌注化療可有效降低其復(fù)發(fā)。但有較多不良反應(yīng),增加了患者對膀胱灌注治療的恐懼。鹽酸利多卡因凝膠具有表面麻醉和潤滑作用,可減少對尿道粘膜的刺激及患者的疼痛[2],同時增加患者對周期性灌注化療的依從性。
1.1一般資料 收集本院2016年1月-2019年1月入院的60例男性患者的臨床資料。所有患者均接受TURBT術(shù),術(shù)后病理為非肌層浸潤性尿路上皮癌(包括TIS,Ta,T1),年齡(61±6.8)歲。兩組患者既往均無泌尿系統(tǒng)外傷及導(dǎo)尿病史。將其隨機分為觀察組和對照組,各30例。
1.2方法 灌注方案:根據(jù)患者術(shù)后病理類型,依據(jù)2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》制定膀胱灌注化療方案,灌注周期包括術(shù)后即刻、早期和維持灌注,選取吉西他濱1.0 g+0.9%氯化鈉注射液50 ml,充分稀釋后行膀胱灌注。術(shù)后即刻灌注由手術(shù)醫(yī)師排除禁忌癥后在術(shù)后24h內(nèi)完成;早期灌注為術(shù)后每周1次,共8次;維持灌注為每月1次,共8次。早期灌注和維持灌注由管床醫(yī)師及??谱o士共同完成。膀胱灌注化療:灌注前排除膀胱灌注禁忌癥,如尿路感染、血尿、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病等,若出現(xiàn)上述情況匯報主治醫(yī)師后根據(jù)相關(guān)檢查決定是否進行膀胱灌注。術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)清淡飲食,4 h禁水,灌注前排空膀胱,消除患者的恐懼,增加患者的依從性,常規(guī)會陰部及尿道外口消毒,鋪無菌單。觀察組:將2%利多卡因凝膠4 ml自尿道外口緩慢注入尿道,然后將2%利多卡因凝膠6 ml潤滑注藥導(dǎo)管(型號一般選取F8),確認注藥導(dǎo)管頭端進入膀胱內(nèi)后,無菌注射器緩慢注入化療藥物(無菌配藥柜中配好),再注入適量空氣將導(dǎo)管內(nèi)藥液推入膀胱,灌注完畢后緩慢將注藥導(dǎo)管拔出,操作過程中注意觀察患者生命體征,術(shù)后用無菌紗布擦拭尿道外口,囑患者臥位休息,依次仰臥、左側(cè)臥、俯臥、右側(cè)臥體位(15 min重復(fù)1次),囑患者堅持1~2 h,至患者產(chǎn)生尿意無法控尿排出尿液。對照組:用石蠟油潤滑一次性導(dǎo)尿管,其余操作觀察組。
2.1兩組灌注情況比較 觀察組一次性置管成功率、藥物保留時間、灌注化療周期完成率均高于對照組,見表1。
表1 兩組灌注情況比較
2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組:發(fā)生膀胱刺激癥狀12例,惡心嘔吐1例,血尿2例,發(fā)熱3例,尿道狹窄1例;對照組:依次為21例、2例、6例、2例、6例。觀察組膀胱刺激癥狀發(fā)生率低于對照組(χ2=4.31,P=0.038),兩組其他比較無明顯差異。
膀胱腫瘤具有呈多中心、多灶性及浸潤生長等特點,手術(shù)治療存在術(shù)后復(fù)發(fā)或進展的風(fēng)險,術(shù)后輔助膀胱灌注化療藥物是其重要治療措施[3]??茖W(xué)有效的膀胱灌注化療及圍術(shù)期護理對提高膀胱癌的診治效果及預(yù)后有重要意義[4]。但男性患者尿道解剖及生理特點及注藥導(dǎo)尿管本身的異物性,反射性刺激引起尿道括約肌收縮,增加置管的難度,反復(fù)置管導(dǎo)致尿道痙攣,增加患者痛苦及恐懼感。此外,還會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如膀胱刺激癥狀、惡心嘔吐、血尿、尿道狹窄等。
利多卡因為酰胺類麻醉藥物,其性質(zhì)穩(wěn)定,穿透力強,對尿道黏膜的表面麻醉效果較佳,利多卡因凝膠可減輕患者插管時疼痛不適感,緩解尿道平滑肌痙攣,提高一次性置管的成功率,延長藥液保留時間,增加患者對灌注治療的信心,提高了患者對灌注治療的依從性使患者順利完成灌注周期,降低了膀胱癌的復(fù)發(fā)率[5]。圍術(shù)期做好置管過程中的人文關(guān)懷,與患者進行語言安慰,可減少患者的心理恐懼[6];灌注完畢后囑患者采取依次不同體位并堅持一定時間,能保證藥物與膀胱粘膜各部位的充分接觸,可有效殺傷腫瘤細胞。術(shù)后指導(dǎo)患者適度多飲水,增加尿量沖刷尿道減少藥物毒性的吸收,減少患者膀胱炎等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。膀胱灌注后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,多數(shù)患者癥狀會緩解,無需特殊處理。癥狀較重者囑其適度多飲水。存在泌尿系感染的患者,如患者嚴重血尿及尿道炎等,可暫停灌注或延長灌注間隔時間,根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療的對癥處理。反復(fù)置管會損傷尿道粘膜,增加尿道口狹窄的發(fā)生,選擇組織適應(yīng)性好、細而軟的注藥導(dǎo)管,嚴格規(guī)范無菌操作,可減少尿道狹窄的發(fā)生,對于置管困難者可行尿道擴張術(shù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組一次性置管成功率、藥物保留時間均高于對照組,膀胱刺激征發(fā)生率低于對照組。
綜上所述,利多卡因凝膠作為注藥導(dǎo)管的潤滑劑,能增加患者在灌注操作過程中的舒適度,減輕了患者的不良情緒及并發(fā)癥的發(fā)生。